İçindekiler:
12 Mart 2012, MONDAY (Kaiser Sağlık Haberleri) - Adriane Fugh-Berman, şu soru ile hayrete düştü: Akıl hastalığı belirtisi olmayan iki yüksek lisans öğrencisi Her biri uykusuzluk tedavisi için reçete edilen güçlü bir şizofreni ilacı almaları gerektiğini düşündüler.
“Tam bir öfke” diyor Georgetown Üniversitesi'nde farmakoloji profesörü olan Fugh-Berman. “Bu çocukların, kafein ve alkol alımını azaltma gibi oldukça basit bir uyuşturucuya ihtiyaç duydukları bazı temel uyuma ihtiyaçları vardı.”
Bu Georgetown öğrencileri, tıp uzmanlarını, politika yapıcıları ve hasta savunucularını tetikleyen bir trendi örnekliyor: Atipik antipsikotikler olarak adlandırılan pahalı bir ilaç sınıfının etiket dışı kullanımı. Geçtiğimiz on yıla kadar, 1990'larda en çok onaylanan bu 11 uyuşturucunun, Amerikalıların yaklaşık yüzde 3'ü için, en rahatsız edici akıl hastalıkları, başlıca şizofreni ve bipolar bozuklukla ayrılmış olduğu; Son zamanlarda şiddetli depresyonu tedavi etmek için birkaç kişi onaylanmıştır.
Fakat günümüzde atipik antipsikotikler - en popüler olanları Seroquel, Zyprexa ve Abilify - psikiyatristler ve birinci basamak doktorlar tarafından, anksiyete, dikkat eksikliği bozukluğu, uyku güçlükleri, yeni yürümeye başlayan çocuklarda ve demansta davranış sorunları da dahil olmak üzere onaylanmamıştır. Bu yeni ilaçlar pazarın yüzde 90'ından fazlasını oluşturuyor ve eski bir antipsikotik neslini gölgede bıraktı. Yakın tarihli iki rapor, koruyucu bakımdaki çocuk ve ergenlerin, bir yaşından daha azının, akıl hastalığının en şiddetli formları da dahil olmak üzere, diğer çocuklardan daha fazla psikotropik ilaç kullandıklarını ortaya koymuştur.
2010 yılında antipsikotik ilaçlar 16 dolardan daha fazla para kazandılar. Sağlık sektörüne yönelik uyuşturucu trendlerini izleyen bir firma olan IMS Health'e göre satışlarda milyar dolar. Geçtiğimiz üç yıl boyunca, en çok satılan ilaç sınıflarının, antidepresanların ve bazen kolesterol ilaçlarının en üst sıralarında yer aldılar. Geçen yıl yayınlanan bir çalışmada, off-label antipsikotik reçetelerinin 1995 ile 2008 arasında, 4,4 milyondan 9 milyona iki katına çıktığı tespit edildi. Ve eczane faydaları yöneticisi Medco tarafından yapılan yakın tarihli bir raporda, uyuşturucu kullanımının yetişkinler arasında yaygınlığının 2001 ile 2010 yılları arasında yüzde 169'dan fazla olduğunu tahmin ettiği tahmin ediliyor.
Eleştirmenler, atipik antipsikotiklerin popülaritesinin, pahalı ilaçların hipe bir kombinasyonunu yansıttığını söylüyor. Ayda 500 dolara mal olabilen, önceki nesil ilaçlardan daha güvenlidir; Diğer tedaviler olmadığında çeşitli rahatsızlıklar için çalışacaklarını umuyoruz; İlaç şirketleri tarafından doktorlara ve hastalara agresif pazarlama.
"Antipsikotikler aşırı, aşırı pahalı ve abartılı," diyor DSM-IV'ün yazdığı görev gücüne başkanlık eden Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi eski psikiyatri başkanı Allen Frances Psikiyatri'nin teşhis edebiyatı. Şüpheli off-label kullanımı, örneğin, ciddi obsesif-kompulsif bozukluk için başka tedavilere cevap vermeyenler için uygun olabilirken, Frances, hastaları sakinleştirmek ve psikozun halüsinasyonlarını ve sanrılarını hafifletmek için tasarlanan ilaçların, sık sık davranışlarını kontrol etmek ve ciddi yan etkileri için çok az saygı duymakla "sık sık, pervasızca" kullanılır. Bunlar büyük, hızlı kilo alımı - 40 kilo nadir değildir - Tip 2 diyabet, erkeklerde meme gelişimi, geri dönüşümsüz yüz tikleri ve yaşlılar arasında, ölüm riski artmıştır.
Son Fad?
Doktorlar Onaylanmamış kullanımlar için ilaç yazmasına izin verilir, ancak şirketlerin bu amaçlarla tanıtımı yasaktır. Geçtiğimiz birkaç yıl içinde, büyük uyuşturucu üreticileri devletlerin ve federal hükümetin yasadışı pazarlama iddiasıyla getirdikleri davaları karşılamak için 2 milyar dolardan fazla para ödedi; Bazı vakalar hala dava ediliyor ve hastalar tarafından binlerce iddia ediliyor. 2009 yılında, Eli Lilly ve Co., federal hükümete Zyprexa'yı yasadışı bir şekilde pazarladığı ve diğer şeylerin yanı sıra bakımevlerine 5 milyonun 5 miligramını uyutmak için emziren evlere "5 'lik bir kampanya" yoluyla 1,4 milyar $' lık bir rekor tahsis etti. uykuyu uyarmak için.
George Washington Üniversitesi Hukuk Fakültesi'nde ders veren bir psikiyatrist ve avukat olan Wayne Blackmon, hastaları genellikle birden fazla antipsikotik alan ve yan etki riskini artıran hastaları gördüğünü söyledi. Blackmon onları "yaşamak problemleri" için sık sık reçete edilen "uyuşturucu du jour" olarak görüyor. Bir şekilde doktorlar bunu kabul edilebilir bir kullanım olarak kafasına aldılar. Doktorlar, ilaçları reçete etmek için mali bir teşviğe sahip olduklarını, zaman yoğun bir değerlendirmeden çok daha hızlı bir çözüm olarak gördükleri ve sigorta kapsamına girmeyecek davranış terapisi gibi ilaçsız tedavilere ilişkin mali bir teşviğe sahip olduklarını söyledi.
New York Journal of Medicine'in geçen yılki New York Gözden Geçirmesi, New England Tıp Dergisi'nin eski editörü Marcia Angell, "akıl hastalığının şiddetli salgını" nın kısmen tanı sazını yansıttığını iddia etti: zihinsel hastalıkları tanımlayan elastik sınırların genişlemesi Psikiyatrik ilaçlar için pazarı genişleten daha fazla insanı dahil et.
"İnsanlar bir hastalığı olduğunu düşünmezlerse ilacı zorlayamazsın," diyor doktorlar yetiştiren bir Georgetown programı olan PharmedOut'u yönlendiren Fugh-Berman İlaç pazarlaması ve tanıtımı hakkında. "Antipsikotiklerin kullanımını normalleştiriyor musunuz? Anahtar fikir liderlerini, kullanımlarını ve CME'ler (sürekli tıp eğitimi) ve tıp dergilerinde hayalet yazılı makaleler aracılığıyla vurgulamak için" bu bilgi akışını etkiliyor "dedi.
Amerikan Psikiyatri Birliği'nin tıp direktörü James H. Scully Jr. durumu farklı olarak görüyor. Uyuşturucuların kötüye kullanılmasının bir sorun olduğunu ve off-label reçete yazmanın bazı etkinlik kanıtlarına dayandığını söylüyor. Ancak Scully, “yoğun pazarlama ve bazı etkililik” kavramlarının yanı sıra, uyuşturucu kullanımını yönlendiren kilit bir faktörün, onları reçete eden psikiyatristlerin sayısının artması olduğunu öne sürüyor. Pek çoğu akıl sağlığı sorunlarını doğru teşhis etmek ve tedavi etmek için gerekli uzmanlık ve deneyimden yoksundur, dedi.
Psikiyatristler arasında, Scully'ye göre antipsikotiklerin kullanımı iyileşme arzusuna dayanıyor. "Kullandığımız tüm ilaçların sınırları var. Birisine yardım etmeye çalışıyorsanız," Onlar için başka ne yapabilirim? "Diyorsunuz."
2005'ten beri antipsikotikler bir kara kutu taşıyor. uyarma, mümkün olan en güçlü, demansı olan yaşlı hastalarda kullanımlarına karşı uyarıda bulunur, çünkü uyuşturucu ölüm riskini artırır. 2008 yılında, Gıda ve İlaç Dairesi daha önceki uyarısını yineledi ve “antipsikotiklerin bunama ile ilişkili psikozun tedavisi için endike olmadığını” belirtti. Ancak uzmanlar bu tür kullanımların yaygın olduğunu söylüyorlar.
2006 ve 2007 yıllarında bir Kuzey California bakımevinde, çoğu bunama hastası olan 22 kişinin, personelin rahatlığı için antipsikotikler verildi ya da sakinler yemek odasına gitmeyi reddettiler. . Devlet yetkilileri, bazı durumlarda zorla ilaçların enjekte edildiğini söyledi. Üç bölge sakinleri öldü.
Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı genel müfettişinin yaptığı bir raporda, 2007 yılında altı aylık bir dönemde bakımevi sakinlerinin yüzde 14'üne antipsikotik verildi. Bir vakada, tespit edilmemiş bir idrar yolu enfeksiyonu olan bir hastaya ajitasyonu kontrol etmek için ilaç verildi.
"Asıl neden, yeterli personelin olmamasıdır," diyor. Medicare Savunuculuğu Merkezi'nin kıdemli politika avukatı Toby S. Edelman Washington merkezli kar amacı gütmeyen bir grup olan ve geçtiğimiz günlerde Senato Özel Yaşlanma Komitesinden önce sorunu dile getirdi. “Eğer insanları bağlayamazsan, onlara bir ilaç verirsin” dedi, bakımevlerinde fiziksel kısıtlamaların kullanılmasına getirilen kısıtlamalara değiniyor.
18 ayda
'dan fazla uyuşturucu satıyor. Sadece antipsikotikler alıyorlar
2004'ten 2010'a kadar Arkansas Medicaid kanıta dayalı reçeteli ilaç programının tıbbi direktörü olan Little Rock pediatristi Mark E. Helm, 18 aylık çocuklara güçlü antipsikotik ilaçlar verdiklerini söyledi. bipolar bozukluk için, nadiren ergenlik öncesi geliştiği bir hastalıktır. Helm, devletin Medicaid programı tarafından kapsanan en hızlı büyüyen ve en pahalı ilaç sınıfı olarak nitelendirdiği antipsikotiklerin, genellikle yoksul, kaotik veya işlevsiz ailelerinden kaynaklanan yıkıcı davranışları kontrol etmek için çocuklara reçete edildiğini söyledi. "Sedasyon, bu ilaçların kullanılmasının temel sebebi," diye gözlemledi.
Diğer tüm faktörlerden daha fazla, uzmanlar, pediatrik bipolar bozukluk tanısında patlamanın artmasının çocuklar arasında antipsikotik kullanımı tetiklediğini kabul ediyor. Columbia Üniversitesi araştırmacılarına göre, 1994 ile 2003 arasında, tanıların yaklaşık 20.000 ila yaklaşık 800.000 arasında 40 kat arttığı bildirildi.
Boston'daki birçok tanınmış çocuk psikiyatristinin, aşırı sinirlilik, dikkatsizlik ve ruh hali değişimlerinin olduğunu iddia eden bu tanı, Aslında 2 yaşından önce ortaya çıkabilecek pediatrik bipolar bozukluk, son yıllarda yeniden gözden geçirilmiştir. Bunun nedenleri arasında, Massachusetts'teki 4 yaşındaki bir kızın ölümü, iki genç kardeşi ile birlikte, bipolar bozukluğu tedavi etmek için birkaç yıl boyunca güçlü ilaçların bir kokteylini aldığını; rapor edilmemiş ilaç şirketi ödemelerinde 1 milyon dolardan fazla kişinin teşhisinin önde gelen savunucusuna ifşa edilmesi; ve geçerliliği ile ilgili şüpheler büyüyor
Helm, daha sosyal olarak kabul edilebilir olduğuna inandığı antipsikotiklerin başka bir amaca hizmet ettiğini söyledi: akıl sağlığı hizmetlerine bir geçiş kapısı olarak. "SSI engelli bir çocuğa sahip olmak için, bir ilacı çocuk sahibi olmak yararlıdır," diyerek, hastalığa yakalanmış çocukların ailelerine yardımcı olan federal programa atıfta bulundu.
Doktorunuza Sorun
Eczacı yardımcısı Medco'da ulusal bir pratisyen hekim olan Psikiyatrist David J. Muzina, doğrudan tüketiciye yönelik reklamcılığın uyuşturucu kullanımının artmasına yardımcı olduğuna inandığını söyledi. Cleveland Clinic'teki duygudurum bozukluklarının eski müdürü olarak, bir televizyon reklamı ya da basılı reklamdan alıntı yaparak antipsikotikler isteyen hastalarla karşılaştı.
Bazı devletler, kullanımlarını yeniden ele geçirmeye ve artan maliyetleri azaltmaya çalışıyorlar. Teksas, 3 yaşından küçük bir çocuğun devletten izin almadan antipsikotik almasına izin vermeyeceğini açıkladı. Arkansas şimdi bir çocuğun bir anti-psikotik ilaç almadan önce ebeveynlerin bilgilendirilmiş rıza vermesini gerektirir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Federal Merkezleri, devlet memurlarının bu yaz, koruyucu bakımda antipsikotiklerin kullanımını ele almak için bir toplantıya çağırdıklarını açıkladı. Ve Sens. Herb Kohl (D-Wis.) Ve Charles E. Grassley (R-Iowa), uygun gördüklerini gösteren formları doldurmak için evde bakım hastalarına antipsikotikler etiket dışı bırakan doktorlar gerektirecek yasalar çıkardı.
Medco doktorlara ilaçları alan hastalarda diyabet testleri gerçekleştirdiklerini belgelemelerini istemektedir. "Buradaki amacımız doktorların reçeteleri yeniden gözden geçirmelerini sağlamak" dedi.
"Kısa vadede, dış güçler müdahale etmediği sürece bu trendde bir değişiklik görmüyorum."
Bu makale kaiserhealthnews'den yeniden basılmıştır. .org Henry J. Kaiser Aile Vakfı'nın izni ile. Editörsel olarak bağımsız bir haber servisi olan Kaiser Health News, Kaiser Permanente ile bağlantısı olmayan, partizan olmayan bir sağlık hizmetleri politikası araştırma örgütü olan Kaiser Aile Vakfı'nın bir programıdır.
