İçindekiler:
Dr. Gupta 'dan Daha Fazlası
6 Yolun Tek Başına Mutlu Olması
10 Kilometre Kilometre Taşları
Dr. Gupta: Birincil Bakım Doktoruna mı İhtiyacım Var?
Yıllardır Sarah Beville'in doktorları etkili bir şekilde Onu, hatta doksanlarına bile kalp ve böbrek hastalığı için tedavi edin. Ama Beville'in kalan bir böbreği başarısız olmaya başladığında, bir bakımevine taşınmaya karar verdi. Bu ay 94 yaşında vefat eden Beville için zor bir geçişti. Virginia'daki Dinwiddie'deki topluluğunda aşırı derecede aktif ve birkaç hafta öncesine kadar arkadaşlarıyla düzenli olarak sosyalleşiyordu.
Artan sayı Kronik sağlık koşulları ile yaşayan yaşlı Amerikalılar yaşlılar için uygun tıbbi tedavi hakkında zor soruları gündeme getirmektedir. Bazı yaşlı hastalar, iyiden daha fazla zarara neden olabilecek agresif tedaviler alırlar. Diğerleri tedavi edilmeyebilir çünkü tedavi riskleri potansiyel faydalardan daha ağır basmaktadır. “Bakiye gerçekten çok önemli” diyor, VA Klinik Yönetim Araştırmaları Merkezi müdürü olan Eve Kerr ve Ann Arbor'da Michigan Üniversitesi'nde dahili tıp profesörü Louis Newburgh araştırma görevlisi.
“Yaşlılarda aşırı tedavi bir Kerr. JAMA Internal Medicine 'da yayınlanan Aralık 2015 tarihli bir çalışmada, Kerr ve bir araştırma ekibi, diyabetli birçok yaşlı erkeğin çok agresif bir şekilde tedavi edildiğini gördü, bu da bir sorundur çünkü ilaçlarını küçültmek düşük kan almasına neden olabilir şeker (hipoglisemi) ve yaşlı hastaları düşme, kognitif problemler ve hatta ölüm riski altına sokar. Araştırmaya göre, “Diyabetes mellituslu yaşlı bireylerin sıkı kan glikoz kontrolünün tedavi yükünden kazanç sağlayamayacağına dair kanıtlar var” dedi.
Kerr, genç yetişkinler için etkili olabilecek birçok ilacın ağrı veya yüksek tansiyonlu ilaçlar, yanlış kullanıldığında yaşlı hastalar için tehlikeli olabilir.
İşlevsel Yaşın Değerlendirilmesi
“En iyi tıbbi kararlar kişiselleştirilmiştir,” diyor onkolog Arti Hurria, MD, kanser direktörü ve yaşlanma araştırma programı Duarte, California Umut Merkezi şehir merkezi. Hurria, kanser tedavisi kararlarının, hastaların sağlık durumlarını, yaşam beklentilerini, hedeflerini, kişisel değerlerini ve sağlık tercihlerini belirleyen fonksiyonel yaşın değerlendirilmesine dayandırılması gerektiğini vurgular. “Tedavi kararlarını bu [değerlendirme] bağlamında yapmak istiyoruz,” diyor.
Hurria kemoterapiye iyi yanıt veremeyen hastaları belirlemede yardımcı olacak bir değerlendirme geliştirdi. “[Bazıları] yaşlı yetişkinlerin yan etkiler açısından risk altında olduğunu, ancak tüm yaşlı yetişkinlerin risk altında olmadığını” söylüyor. Hurria, kimlerin risk altında olduğunu belirlemek için birkaç kanser merkezinde bir çalışma başlattı ve onkologların bireysel tedavi önerileri yapmasına yardımcı olmak için 11 tahminsel soru belirledi.
Kerr ve Hurria, hastaların tedavi kararlarında aktif bir rol oynaması gerektiği konusunda hemfikirler. karar verme. Doktorlar yeni tedaviler, testler veya ilaçlar önerdiğinde, hastalar şunu sormalıdır: Bana ne yararı olacak? Spesifik yan etkiler nelerdir? Alternatifler var mı? Beville'in oğlu Don, annesinin her zaman doktorlarının tavsiyelerine dair belirsiz olduğu zaman sorular sorduğunu söylüyor.
Kerr, yaşlı hastaların doktorlarıyla birlikte düzenli olarak ilaçları almaya devam edip etmediklerini düzenli olarak gözden geçirmelerini önermektedir. “Hastalar belli bir hedef ve ilaç grubuna alışırlar” diyor. “Bazen, yaşlandıkça vücudumuzun değişmesiyle birlikte [ilaçları] değiştirmek doğru değil.” Kerr, osteoporoz, depresyon ve diyabet gibi durumlara yönelik ilaçların periyodik olarak yeniden değerlendirilmesi gerektiğini söylüyor.
Sağlık Okuryazarlığı Anahtardır
Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı'na (AHRQ) göre, ABD'li yetişkinlerin yaklaşık üçte biri, özellikle yaşlılar arasında, sağlık okuryazarlığı sınırlıdır; ve uygun sağlık kararlarını vermek için ihtiyaç duydukları temel sağlık bilgilerini ve hizmetlerini anlayın. ”
Hastanın yaşından bağımsız olarak, bilinçli tedavi seçimlerini yapmalarına yardımcı olacak araçlar vardır. Karar destekleri olarak bilinen bu araçlar, basılı materyalleri, video gösterimlerini ve risk hesaplayıcılarını birleştirir. İngiliz Tıp Dergisi (BMJ) 'daki 2015 raporuna göre, bugüne kadar 500'den fazla karar destek geliştirilmiştir. Pek çoğu Mayo Clinic'in Paylaşılan Karar Verme Ulusal Kaynak Merkezi gibi web sitelerinde mevcuttur.
Amerikan İç Hastalıkları Kurumu'nun inisiyatifiyle Akıllıca Seçme, hastalara ve sevdiklerine yardımcı olmak için duruma özel, kanıt temelli kılavuzlar sunar. doktorları ile tedavi seçenekleri. Hurria, bu kaynaklardan biri, Yaşlılar için Tedaviler ve Testler, yaşlı yetişkinlerde yaygın olarak görülen demans ve kronik ağrı gibi tıbbi bilgi ve ipuçlarını inceliyor.
“Hastaların doktorlarının gerçekten onları bilmesini sağlaması önemlidir” diyor Hurria. Tıbbi problemler takımyıldızı olan hastalar genellikle yaşam kalitesi kaygılarına karşı miktarları dengelemek zorundadırlar. “Kritik hastalar [tedavi] riskleri ve faydaları anlıyorlar ve sadece bir onay formu oluşturmuyorlar.”
Kerr ve Hurria, hastaları doktor ziyaretleri boyunca bir aile üyesini getirmeye teşvik ediyor. Hurria, “Birisinin yan yana olması, ikinci bir kulak seti olması, karar vermede gerçekten yardımcı olabilir” diyor. Kerr şöyle ekliyor: “Hasta, aile üyelerinin endişelerini de duyabiliyor” diye ekliyor.
Beville'in oğlu, agresif tedavinin annesinin doğru yaklaşımı olduğuna inanıyor. “Bence doktorlar annemin sağlıklı kalmak için neler yapabileceklerini sorduğunu gördüler ve onunla çalışmaya istekliydiler.”
Kerr diyor ki, “doğru hasta için doğru zamanda doğru bakımı yapıyoruz. .”
