Hepatit C için Model C Cure: Cherokee Ulusunda Başarı

10 Amerikan Kızılderilinin 9'u için, tedavi bir hepatit C tedavisine yol açtı.Getty Images

Bugün bir hepatit C enfeksiyonu yaşayan 3.5 milyon Amerikalı için bir çare vaadi Hastalar uygun bakım sağlayamadıkça boş bir tanesidir. Hepatit C'den ölümler yükseliyor ve HIV'den ölümleri geride bırakıyor.

Şimdi, kuzeydoğu Oklahoma'daki Cherokee Nation Sağlık Hizmetleri'nin başarılı bir pilot programında, Mayıs 2016 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) raporu, kür hepatitinin iyileştiğini gösteriyor. C sadece klinik çalışmalarda değil, aynı zamanda daha büyük popülasyonda da - uzak ve yoksul bölgelerde bile mümkündür.

Yerel Hepatit C Tarama Başarıları

Amerikan Yerlileri ve Alaska Yerlileri, herhangi birinden hepatit C'den en yüksek ölüm oranlarına sahiptir. CDC'ye göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde grup ve aynı zamanda en yüksek sayıda yeni hepatit C enfeksiyonları, diyor Jorge Mera, MD, Cherokee Nation Sağlık Hizmetleri'nde bulaşıcı hastalıklar kurumu yönetmeni ve yöneticisi, bunun nedeninin bilinmediğini söylüyor. “Hepatit C virüsü-pozitif hastaları tespit etmek için büyük çaba sarfettik” diyor. “Hepatit C virüsü görünmez salgın olarak biliniyor - bunu görünür kılmaya çalıştık.”

Daha fazla insanı taramak için, sağlık hizmetleri 1945-1965 yılları arasında doğmuş olan herkesi hedeflemek için bir elektronik sağlık rekoru hatırlatıcısı uyguladı. Otomatik uyarı, o gün gördükleri hastanın, hastanın doğum tarihine dayanan bir hepatit C tarama testi için gerekli olup olmadığına dair tıbbi servis sağladı. Bu pilot program, 2012 ile 2015 yılları arasında ilk kez hepatit C testinde beş kat artış, 3.337 kişiden 16.772 ye ve çoğunlukla kırsal kuzeydoğu Oklahoma'dan gelen 131.000 Amerikan Hintlisine dahil edildi.

Program, sağlık hizmeti sunucularını ne kadar önemli olduğu konusunda eğitti. Bu hastaları mümkün olduğunca erken tanımak ve onlara tedavi sunmaktır. Ayrıca, insanlara hepatit C'ye maruz kaldıkları birçok yol hakkında da bilgi verdiler. Bunlar arasında, IV veya intranazal ilaçların kullanılması, hapsedilmesi veya 1992'den önce bir kan transfüzyonu kullanması da vardı. CDC, bu tür hikayeleri olan herkese test yapılmasını tavsiye ediyor.

Ulusal Hepatit C Taramasında İlerleme

Hint Sağlık Servisi (IHS) tarafından yapılan ve hepatit C testini benzer şekilde artıran ikinci bir ulusal girişime ilişkin bir rapor da CDC'nin daki Mayıs 2016'da yayınlandı. Morbidite ve Mortalite Haftalık Rapor ( MMWR) . Haziran 2015 itibariyle, taradıkları toplam kişi sayısı, yüksek riskli yaş grubundakilerin yüzde 31 ila 41'i arasında değişen bölgelere göre değişiklik göstererek, üç yıl boyunca 14,402'den 68,514'e yükseldi.

“Hindistan Sağlık Servisi'nin tarama oranları Amerikan Kızılderili ve Alaska için [1945-1965] doğumlu kohort, ulusal tavsiyelerin serbest bırakılmasından bu yana üç kattan fazladır, hepatit C enfeksiyonu ile yaşayan hastalarımız için erken teşhis ve takip potansiyelini büyük ölçüde artırmaktadır, ”diyor Susan. Karol, MD, Hint Sağlık Servisi başhekimi memuru ve Niagara Şelalesi, New York'taki Tuscarora Kızılderili Milleti üyesi. Hint Sağlığı Hizmeti, 566 farklı tanınan kabile dahil olmak üzere 1,9 milyon Amerikan Kızılderili ve Alaska Yerli halkı için sağlık hizmeti sunmaktadır.

Aktif Hepatit C için İkinci Bir Test C

“Hastalar HCV pozitif olarak tespit edildiğinde, doğrulayıcı bir viral kan testi aktif bir enfeksiyonu olduğundan emin olmak için yapıldı, ”diyor Mera hepatit C programı hakkında. Bu test, hastanın kanında devam eden hepatit C virüs replikasyonunun kanıtı olan RNA'yı arar.

İlk tarama testinde pozitif olan 715 kişiden% 68'i aktif bir enfeksiyonu geçirdi. Bunlar, Toplum Sağlığı Kazanımları Uzmanı (ECHO) programı kapsamında özel olarak eğitilmiş birinci basamak sağlık hizmeti sunan Cherokee Nation Health Systems tarafından kurulan beş hepatit C virüsü kliniklerinden birine yönlendirildi. Sosyal yardım da hepatit geçiren insanlara ev ziyaretlerini de içeriyordu.

Cure Edilebilecek Hepatit C İlaçlarına Erişim

Aktif bir enfeksiyonu olan kişilerin yüzde 57'si bu pilot programda antiviral ilaç tedavisi aldı. Yüzde doksan hepatit C tedavisi gördü.

Mera diyor ki: “Depresyonu olan ya da alkol bağımlılığıyla ilgili tıbbi bir problemi olan herkese karşı tedaviyi reddetmiyoruz” demektedir, ancak bu genellikle antiviral tedavi için onay alma konusunda bir engel teşkil etmektedir. “Diğer tıbbi durumları ele almak için davranışsal bir sağlık programına kaydolmalarını teklif ediyoruz ve teşvik ediyoruz. Tıbbi randevuları takip ettikleri ve HCV tedavisi ile ilgilendikleri sürece, hepatit C virüsünü tedavi edeceğiz. ”

, David Rein, PhD, NORC'nin halk sağlığı analitiği bölümü program müdürü, bağımsız bir araştırma. Chicago Üniversitesi'nde bulunan kurum, hepatit C bakımına erişimin bazılarının iyileştiğini söylüyor. “Mart ayında ABD Gazileri Yönetimi, tedaviye getirilen tüm kısıtlamaları azaltmış ve hastalığın ne kadar ilerlediğine bakılmaksızın, sistemindeki virüsle enfekte olmuş herhangi bir emektar için tedavi sağlamaya başlamıştır. Ne yazık ki, VA istisnadır ve kural değildir. Birçok devlet Medicaid programı ve özel sigorta planları hala tedaviye erişimde gereksiz engeller koymaktadır. ”

Hepatit C'li birçok kişi için ilaç ödeme kapsamı bir bariyerdir, bir Mayıs 2016 yazısında Amerikan Tıp Dergisi Dernek .

Başarı için anahtar, Mera diyor ki, acımasız. “Hepatit C tedavisi alımına adanmış harika bir grup yöneticilerimiz var” diyor. “Medicaid, Medicare ve özel sigorta gibi üçüncü taraf ödeyenlerle ve ayrıca hasta yardım programlarıyla çalışacaklar. Vaka yöneticilerimiz çok kolay cevap vermeyecek ve ilaçları almak için ellerinden geleni yapacaklardır. ”

Amerika Birleşik Devletleri Arasında Hepatit C Nasıl Sağlanır

Hepatit C Tedavisine Üç Adım

• Hepatit C virüsüne maruz kaldığınızı görmek için taranırsınız.
• Aktif virüs enfeksiyonu için test yaptırınız.
• Etkili ilaç tedavisi alınız

Henüz hepatit C ile enfekte olan Amerikalıların yarısı Bilmenin birçoğunun bildiği gibi, bakımını bilen ya da ihtiyaç duydukları antiviral ilaç için ödeme yapamayanlar da var.

Hepatit C'yi tedavi etmek için bir plan önemli çünkü enfeksiyon vakaları arttı Mayıs 2016'da yayınlanan CDC'nin ABD viral hepatit sürveyans raporuna göre, 2010'dan 2014'e 2.5 kattan fazla, hepatit C'den ölümler ise yılda 19.000'i aşmaktadır.

“Akut vakalar, Hasta ilk olarak hepatit C ile enfekte, muhtemelen endişe verici bir oranda artmaktadır Rein, enjeksiyon ilaç kullanımının daha yüksek oranlarına kadar, ”diyor. Fakat bu grup insanın, on yıllardır karaciğer fonksiyon bozukluğu semptomları geliştirmesi olası değildir.

“CDC'nin 2014'te rapor ettiği hepatit C ölümlerinin kayıt sayısı, neredeyse başlangıçta hastalık ile enfekte olan kişilerle ilgilidir. 1960'larda, 70'lerde ve 80'lerde, karaciğerlerini onlarca yıl boyunca kademeli olarak yok eden kronik enfeksiyonları geliştiren, ”diyor.

Rein ve meslektaşları 2010 yılında hepatit C'den ölümlerin yılda 18.200'e çıkacağını tahmin etmişti. 2020 yılı, 2033'te 36.000'e çıktı ve 2060 yılına kadar bir milyondan fazla Amerikalıyı öldürdü, eğer bunu önlemek için harekete geçmediysek. Ancak, bu şaşırtıcı gerçek şu ki, ABD'deki vaka rakamları bu öngörüyü şimdiden aşmış durumda ve 2014'te 19.000'den fazla vakayla birlikte.

“Hala salgına hitap etmek için hiçbir şey yapılmadığında ne olacağına inanıyorum,” diyor Rein. “Ancak, hem sağlık bakım sistemimizde hem umutlu hem de eminim ve önümüzdeki yıllarda hepatit C'den ölümlerde büyük ölçüde azalmaya yol açacak çok geniş kapsamlı test ve tedavi göreceğimize inanıyorum” dedi.

Daha fazla insanın, özellikle 1945-1965 arasında doğanların, hepatit C antikoru için test edilmesi gerektiğini söylüyor. “Sadece kılavuzları yaymak ve test için geri ödeme yapmak doktorların hastalarını test etmesini sağlamak için yetersizdir. Hepatit C için testlere öncelik vermek için müdahaleler gereklidir. ”

Cherokee Nation grubu şu anda CDC ile birlikte çalışarak insanlara ülke genelinde bir hepatit C tedavisine kadar etkili bir şekilde liderlik yapabilmeleri için umut verebilecekleri bir model üzerinde çalışıyor.

Modelin başarılı olmasına neyin yardımcı olabilir? Mera'ya göre, destek, bağlılık ve güven:

• Politik destek (Cherokee Nation programında, kabilenin şefi ve konseyinden)
• Yönetimden gelen güven ve kararlılık hepatit C 'u ortadan kaldırmak için doğru olanı yapmak için
• Birincil bakım sağlayıcıları (hemşire pratisyenler, doktorlar, eczacılar), laboratuar teknisyenleri, hemşireler, yöneticiler, davranışçı sağlık personeli, vaka yöneticileri ve hepatit C taramasının önemini ve aciliyetini anlatan tezgâhları ve bir tedaviyi içeren atanmış ve motive olmuş ekip üyeleri

“Benim dileğim, hastaların maruz kaldıklarını düşündükleri taktirde, sağlık hizmeti sağlayıcılarından HCV testi yapmasını isteyecek olmasıdır. Bu, görünmez salgının görselleştirilmesindeki ilk adım olan taramayı artıracaktır ”diyor Mera.