Psöriyatik Artrit ve DMARD'lar: Doktorunuza Sormanız Gereken 10 Soru

Hastalığı modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARDs) hastalığın kaynağına saldırdıkları şekilde adlandırılır. Getty Images

Anahtarlıklar

Hekimlerin reçete yazması yaygındır Bir DMARD ile birlikte bir biyolojik.

En sık görülen DMARD olan metotreksat alırken alkol kullanamazsınız veya hamile kalırsınız.

Sedef hastalığı olan kişilerin yüzde 6 ila yüzde 42'si psoriatik artrit geliştirir, ancak şu an kim olacaklarını tahmin et. Bu insanların yaklaşık yarısı, ağrılarını ve diğer semptomları nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile kontrol edebileceklerdir. Ancak, daha agresif bir hastalığı olan kişilerin daha güçlü ilaçlara gereksinimi olacaktır.

NSAİİ'lerden sonraki ilk tedavi terapisi psoriatik artriti kontrol edememekte, hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD) olarak adlandırılan bir ilaç sınıfından ilaç almaktır. İsim, hastalığın kaynağına saldırdıkları yoldan geliyor, Portland'daki Oregon Health & Science University'deki romatoloji klinikleri doktoru Dr. Atul Deodhar, MD'yi açıklıyor.

“Hastalığı değiştirici” kelimesini kullanıyoruz. Deodhar, bu ilaçları kullandığınızda yapısal hasarı önler. “Eğer bir hastasınız ve eklemlerinizin şişmiş ve ağrılı olduğunu, sabah sertliğini hissettiğinizi söylerken görüyorsanız, size semptom değiştirici bir ilaç olacak bir ilaç verebilirim.” Bu ilaçlar arasında kortikosteroidler ve Aspirin, Aleve (naproksen) ve Advil veya Motrin (ibuprofen) gibi NSAID'ler.

“Semptomlarınızı rahatlatırlar. Şişliğinizi azaltacak, acınızı azaltacak ve işe geri dönebileceksiniz, ”diyor Deodhar. “Fakat bunlar, hastalıklara karşı bağışıklık sistemi olmadığından, bağışıklık sisteminiz hala eklemlere saldırıyor ve kıkırdak ve kemiklerinize zarar veriyor.”

Laboratuarda sentetik DMARD'ler yapılırken, biyolojik DMARD'lar canlı hücrelerden yapılır. Genellikle bir romatolog size DMARD'lar hakkında konuştuğunda, sentetik versiyonlara atıfta bulunurlar.

Çoğu biyolojik, psoriatik artrit için hastalık modifikasyonudur, ancak doktorlar hemen hemen her zaman sentetik ilaçları dener. Bunun nedeni kısmen sigorta şirketlerinin onlara ihtiyaç duyması ve kısmen de herkesin biyolojik ihtiyacı olmaması. Çoğu zaman, doktorlar sentetik bir DMARD'ı ve bir biyolojik maddeyi birleştirir.

Hangi DMARD Opsiyonları Var?

Psoriatik artritte kullanılan en yaygın DMARD metotreksattır (Trexall markası), ancak daha az sıklıkla kullanılanlar Arava (leflunomid) içerir. ve Azulfidin (sülfasalazin). Psoriatik artrit tedavisi için anti-sıtma, siklosporin ve altın gibi diğer DMARD'ların kullanımını desteklemek için yeterli kanıt yoktur. Anti-sarkmalar sedef parlaması yapabilir, bu yüzden kullanılmazlar. Metotreksat üzerindeki kanıtlar bile, eklemlerin tedavisi söz konusu olduğunda zayıftır.

“Klinik yararını gösteren kanıtların yetersizliğine rağmen, metotreksat, hem cilt hem de eklem tutulumunu tedavi etmedeki etkinliği nedeniyle, psoriatik artritte birincil DMARD olarak sıklıkla kullanılır. Amerikan Akademisi Akademisi'nin bakımıyla ilgili rehberlere göre, psoriatik hastalığı olan ve düşük maliyeti olan hastalarda. Cildin ve eklem durumlarının bu ikili tedavisi, bir kişi bir biyolojik ile metotreksat aldığında daha olasıdır.

Leflunomide eklem ağrısı ve cilt semptomlarını da tedavi eder, ancak sadece psöriatik artritli kişilerin yaklaşık yüzde 40'ına yardım eder. Doktorlar genellikle metotreksat işe yaramadığında ya da daha nadiren, bir kişinin cilt semptomlarının çok az olmasının ya da diğer sağlık risklerinden dolayı metotreksatın bulunmaması durumunda leflunomid reçete eder.

“Leflunomide, psoriatik artrit tedavisi için bazı iyi verilere sahiptir.” Galveston'daki Texas Tıp Şubesi'nde tıp profesörü ve romatoloji bölümü müdürü olan Emilio Gonzalez, diyor. “Hastalara verilen cevap, bazı biyolojileri kullanmak kadar iyi değil, ama Arava'yı kullanmadan önce biyolojiye bir dava açabilirim.”

Bazen sigorta şirketleri, daha pahalı biyolojikler için bir reçete onaylamadan önce, hastaları metotreksattan sonra leflunomide denemelerini ister. Leflunomid başlamadan yaklaşık üç ay sonra maksimum etki gösterir, ancak eklem hasarını önleyebileceğine dair herhangi bir kanıt yoktur.

Sülfasalazin eklem ağrılarını ve cilt lezyonlarını tedavi etmede yardımcı olabilir, ancak tüm hastalar bundan yararlanamaz. Gonzalez, “Hastada hepatit C bulunmadığı ve metotreksatı kullanamadığı ya da hastanın HIV'si bulunmadığı sürece, sülfasalazin zorlukla kullanılıyor” diyor. Ayrıca, sülfa ilacı alerjisi olanlarda sülfasalazin kullanılmamalıdır. Diğer bir DMARD, siklosporin (Gengraf, Neoral veya Sandimmune) da bir immünosupresandır. Biyolojik olarak var olan psoriatik artrit için daha sık kullanıldı ve birkaç doktor bugün reçete etti. Bir etki görmek için üç ila dört ay sürebilir ve yan etkiler azalmış böbrek fonksiyonu ve hipertansiyon içerebileceğinden hastanın böbrekleri ve kan basıncı izlenmelidir. Imuran (azatiyoprin) denilen bir ilaç da çok nadiren kullanılır, ancak diğer ilaçlar çalışmıyorsa doktor bunu deneyebilir.

Diğer DMARD'lar hakkında Bilmem gerekenler nelerdir?

Metotreksat almadan önce doktorunuz Hepatit için, genel karaciğer fonksiyonunu kontrol etmek için kan testi yap ve sana bir göğüs röntgeni ver. Metotreksat alırken alkol kullanamazsınız ve obez olan, tip 2 diyabetli veya böbrek veya karaciğer problemleri olan kişilerde karaciğer sorunlarının artması nedeniyle bundan kaçınmalısınız.

Çoğu DMARD, immünsüpresan olarak hareket edebilir. DMARD'a başlamadan önce ihtiyacınız olabilecek aşıları almalısınız. Gebe olan veya gebe kalmaya çalışan kişiler de DMARD'ları almamalıdır, çünkü çoğu neden doğum kusurlarıdır. Özellikle leflunomid ile çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız doktorunuzla konuşun çünkü bu ilacın gelecekteki fetüsüne karşı potansiyel riskleri daha uzun sürmektedir.

DMARD'ların Yan Etkileri ve Riskleri Nedir?

En yaygın yan etki Metotreksat, leflunomid ve sulfasalazin, özellikle sülfasalazin ile birlikte ishal veya mide rahatsızlığıdır. Metotreksat ayrıca ağız yaralarına da neden olabilir ve leflunomid yüksek karaciğer enzimlerine ve saç kaybına neden olabilir. DMARD'lar bağışıklık sistemini baskılayabildikleri için, bireyler de enfeksiyonlara karşı daha duyarlı olabilirler. Metotreksatın en ciddi üç riski karaciğer problemleri, akciğer hastalığı ve kemik iliği baskılanmasıdır. Metotreksat kullanan hastalar, bazı yan etki riskini azaltmak için folik asit takviyeleri alabilirler.

Bu İlaç Çalışmıyorsa Sonraki Adımlar Neler Var?

“İlk seçenek tedavi olsa bile, hasta Gonzalez ilk altı ila sekiz hafta içinde cevap vermez, biyolojik bir ajana geçeriz. “Psoriatik artritle ilişkili olarak psoriatik artritle biyolojik olarak çok daha hızlı bir şekilde ilerliyoruz çünkü psoriatik artrit ile verilen cevap bu kadar iyi değil.”

Doktorunuza Sormanız Gereken Şeyler

Bunlar, tartışmak isteyeceğiniz başlıca sorular. DMARD'lar hakkında doktorunuz:

Neden DMARD'ların psoriatik artritim için çalışacağını düşünüyorsunuz?

Daha yüksek yan etki riskine yol açan herhangi bir sağlık sorunum var mı?

• Neden bu özel DMARD'ı öneriyorsunuz? ilk?
• Ortaya çıkabilecek yan etkiler ve daha ciddi riskler nelerdir?
• Bu ilacı alırken hangi sonuçları görmeyi beklemeliyim?
• Nasıl izlenecek ve ne için? ?
• Eğer sülfasalazin reçete edilirse, başka bir sülfa ilacına karşı alerjik reaksiyonum oldu mu?
• Bu ilacı alırken alkol alabilir miyim?
• Bu ilacı alırken emzirebilir miyim, hamile kalabilir miyim veya gebe kalmaya çalışabilir miyim?
• Bu ilacın bana maliyeti ne kadar olacak?
• Bir sonraki tedavi seçenekleri neler? Eğer bu işe yaramazsa?