1980'lerin sonlarında, benim gibi birçok eşcinsel erkeğin iki tıbbi kayıt seti vardı. HIV / AIDS salgınının başlangıcında, hiç kimse onun grafiğinin HIV teşhisi koymasını istemedi, ne de HIV antikor testini aldığın gerçeği, çünkü bu, bir şekilde, nasıl bir risk altında olduğunu düşündüğün anlamına geliyordu. Sonuçlar, sonuçlarınız aksini kanıtlasa bile. Özellikle, bu bilginin sağlık sigortacıları, hatta işverenlerimiz, bazen dostlarımız ve ailelerimiz tarafından tanınmasından korkuyorduk, çünkü gerçek ayrımcılık olasılığından dolayı. Bu yüzden doktorum iki kayıt tuttu: grafiğimin sağ tarafındaki resmi resmi olanıydı; diğer taraf sırlarımızı barındırdı.
HIV / AIDS salgınının başlangıcından bu yana çeyrek asırda, korkularımızın neredeyse tamamı geçmeye başladı.
Şimdi yeni bir çagin çaginin ucunda yasadigimiz yerde yasiyoruz. Kenar teknolojileri, yalnızca bir neslin hayalini kurmuş olduğu anlayış ve potansiyel faydalar sağlayabilir. Bu günlerde bilim kurgu benzeri testler ve prosedürler, kalp hastalıkları, akciğer hastalıkları, birçok kanser türü, böbrek taşları, safra taşları, anevrizmalar, osteoporoz, artrit ve diğer pek çok tedaviyi içeren laboratuvarlardan elde edilebilir. Charlotte'da böyle bir kıyafet, tam vücut taramalarının yanı sıra, kalp ve akciğer taramaları da sunarken, internette bir Madison Madison Caddesi'ni "basit ve ağrısız" olarak tanıttı. Sorun değil, sigara içebilir, ne istersen yiyebilirsin; Tek bir kolay test, potansiyel bir sağlık sorununuz olup olmadığını size söyleyecektir. Sigara içen bir sigara içen bir meslektaşım, akciğer taramasının temiz kalmasını ve böylece şişirmeye devam etmesini ümit ediyor. Bu arada, Güney Kaliforniya'da, aynı taramayı alan iki kişi, pahalı raf oranından yüzde 10 indirim alabilir. Şimdi, bu sağlık hizmetlerinin maliyetini kontrol ediyor.
Bir yıl kadar önce geri adım atıp, yeni tıp çağının bana nasıl karşı çıktığını söyleyeyim. 50 yaşımdayken, doktorum önleyici tedbir olarak kalp taraması yapmasını önerdi. Genellikle tıbbi şeyler hakkında endişe ile boğulmuş olsa da, kalp taraması hakkında hiçbir endişe vardı: Ben az yağlı, azaltılmış şeker, yağsız protein ve tüm gıda sıkı benim bağlılığı hakkında sürekli olarak "humoured" (okudu: gülünç) Diyet ("tereyağı, krema, patates, hormon veya antibiyotik olmadan, lütfen?") ve yakın günlük egzersiz rejimi yapabilirsiniz. ("Salı günü ise, yoga olmalı!)
Dürüst olmak gerekirse, endişelerim hemen her düzeyde yanlış yere konuldu.
Kalbimin 64-dilim BT taramasına girdim, bu da bana 1,100 $ 'a mal oldu. cep ve sigorta şirketim tarafından geri ödenemezdi. Bam, ilk haber bülteni geldi: Sınavda, radyologun şiirsel olarak "eksantrik" olduğunu belirten, arterlerimde belirgin bir yumuşak plak ortaya çıkmıştı. Benim yaşımın yüzde 25'inin alt kısmı … Şimdi her sabah bir kolesterol düşürücü hap ve bir bebek aspirin sıkıyorum.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, prosedürden tahakkuk eden bilgi beni kurtardı olabileceğinden, iki başparmak yukarıya kalbi taradım. Bir kalp krizi, iç sesimin fısıldadığını duydum: "Evet, tıp bilimi!"
Fakat, aynı zamanda uzun süreli bakım sigortası için başvurmak üzereydim ve erken evre koroner hastalığımın dahil edilmesini istemediğimi farkettim. tıbbi kayıtlarında da işten ayrılabileceğimi ve ind için başvurmam gerektiğini düşündüğüm bir günü düşündüm. bireysel sağlık sigortası. İronik olarak, doktorumun dizüstü bilgisayarı işini çok daha verimli hale getiriyor - sadece tıkla ve sürükle ve iş bitti! Ancak, kişisel bilgilerinizin korunmasını sağlamak için bugün bile bir yol yoktur (hatta, sigorta şirketlerinin, "whoa" demeden önce sizi reddetmek için geçerli bir sebebi olan sigorta şirketlerine başvurabilirsiniz).
Daha da sıkıcı, ikinci bir başlık benim kalp taramamdan kaynaklandı. Çok hassas BT de akciğerlerimde iki küçük düğüm aldı. Doktorum, "Bu düğümlerin hiçbir şey olmayacağı için yüzde 80 şans var," dedi. "Çok yaygın, genellikle iyi huylu, çoğu zaman gerçekten olmayan hastalığa işaret ediyorlar." Hatta bir isim var: incidentalomas. Öte yandan, kanseri kabul edilemediğini itiraf etti. "Ama çok erken olurdu."
Bu çok rahatlatıcı değildi. Ne yapmam gerekiyordu? Dedi ki: Altı ila 12 ay bekleyin ve başka bir CT alın.
Bekledim. Korktum. Dokuz aya kadar saydım ve en azından bu kez sigortam tarafından kapsanan takip prosedürünü aldım. Sonuçlar için dört gün bekledikten sonra geldiler. İyi haber: Hiçbir şey değişmedi. Aslında düğümlerden biri daha küçük görünüyordu.
Ama bu bölüm epey bir şekilde bu yeni tıp çağında doğuştan gelen sorunları kişiselleştirdi: Bu tür en son tıbbi testler ne kadar yararlı? Uygun ve erişilebilir mi? Zararlı? Gizliliğimizi ihlal edecekler ve yeni ayrımcılık biçimlerine yol açacak mı?
Dr. Eskiden Duke Medicine'de ve şimdi New York-Presbiteryen Hastanesi'nde tıbbi işlerden sorumlu başkan yardımcısı Richard Liebowitz, bu yeni maceraların bilimdeki yararlılığını sorguluyor. “Daha fazla test, daha invaziv testler ve bu testlerden daha fazla yan etkilere doğru bir eğilim var” dedi. Ama aynı zamanda diğer rahatsız edici yan etkileri de ortaya çıkarır: "Bu test doğru mu? Sonuçlara güvenebilir miyim? Hastalığın doğal seyrini değiştirebilir miyim?" Ve sağlık bakımında olduğu gibi, gizlilik ve ayrımcılık sorunları hakkında endişe duyuyor.
"Tüm taramalar iyi değil," diyor Dr. Liebowitz düz bir şekilde "ve önemli yan etkilerin olasılığı var." Vücudun taranmasıyla (veya sahip olduğum kalp taraması) gereksiz radyasyon dozları konusunda endişeler var. Tam vücut taraması, bir hastayı 500 göğüs röntgene maruz bırakmaya eşdeğerdir. Radyasyona maruz kalma ile kanser arasındaki bağlantı kesin olarak belirlenemese de, maruz kaldığımız radyasyonun daha fazla olduğu, kanser riskimizin ne kadar büyük olduğu sorusu yoktur. Bu bizi içtenlikle karıştırdığımız soruya götürür: Tanıda kullandığımız testler aslında bu şartlardan birini geliştireceğimiz olasılığı arttırıyor mu?
O halde elbette ki, çoğu kişinin mevcudiyeti ve karşılanabilirliği sorunu var. Bu yirmi birinci yüzyıl testleri. Bu prosedürlerin yüksek fiyat etiketi, geniş çaplı bir tarama için sigorta şirketleri tarafından karşılanmamıştır ve ne pahasına olursa olsun, cepten yapılan maliyetler kadar uygun değildir. New York'taki Beth İsrail'deki Sağlık ve Şifa Merkezi'nin tıbbi direktörü Dr. Roberta Lee, bunun adil olmadığını düşünüyor. Birincisi, diyor ki, bir testin değerini halka açıklamak zorundayız, ve eğer yararlıysa, herkesin buna erişimi olmalıdır. “Bu bir sosyo-ekonomik meseledir” diye ekliyor.
“Öğrenebileceğin şeyin sonu yok, Doktor Lee.” Ama bunu sadece çok yapabilirsin. Ama nihayetinde mi? “Bütünleştirici tıbbın vaftiz babasıyla çalışan Dr. Lee Weil, şu anda yaygın bir biçimde mevcut olan bu tür bir bilginin temel bir örneği olarak, şu anda yaygın olarak mevcut olan yeni kişisel genetik test dalgasına işaret ediyor. Elbette, gelenekler işe yaramıyor. Böyle bir sağlayıcı, deCodeMe, şu iddiayı yapıyor: "Sadece 985 $ için, genomunuzdaki bir milyon varyantı tararız." Bu, daha çok bir RonCo reklamı gibi göründü Son olarak, "25 parça Altı Yıldız Çatal Seti ÜCRETSİZ!" (Nakliye ve taşıma ücretsiz, bıçaklar değil) ümit vaat ediyor. Web sitesinde, DeCodeMe, 18 hastalık riskini hesaplayabileceğinizi vaat ediyor - makula dejenerasyonu gibi meme kanseri, kolon kanseri, multipl skleroz, Tip 1 ve 2 diyabet ve hepsinin büyükbabası, Alzheimer.
Fakat burada da karmaşık ve manifold gibi konular vardır.Özel bir durum için genetik test en iyi öngördürücüdür. değil, meme kanseriyle ilgili bir gen içeren her kadın hastalıkları geliştiremez e. Yüzde 75 şansı olan bir kadın sağlıklı kalabilir ve yüzde 25 riskli bir kadın sonunda malignite geliştirebilir. Lee için baskın soru şuydu: "Bu genetik işaretleyicinin kendini ifade etmesi ne kadar olasıdır?" Dr. Lee'ye göre, hastalar “onlar için tek bir standart olmadığı için” bunu çevirebilecek doktorlar bulmalılar. Potansiyel riski anladığınızda da, bu konuda ne yapabilirsiniz? "Eğer bunun hakkında hiçbir şey yapamazsan, testi yapamazsın."
Sonra ağır gizlilik sorunları var. Bu testlerin sonuçları genellikle tıbbi kayıtlarımıza işverenlerle veya sigorta şirketleri ile yanlış bir şekilde paylaşılma olasılığıyla yerleştirilir. Liebowitz diyor ki: "Bu sigorta ile ilgili büyük bir endişe." O ve diğerleri, kişisel ilişkilerimizde bile (aynı nedenlerden dolayı) sigortacılar tarafından (maliyetleri düşürmek ve kiraz toplama üyelerini) bir genetik ayrımcılık dalgası göreceğimizi endişelendiriyorlar. Geçtiğimiz hafta New York Times “kişiselleştirilmiş tıbbın çok beklenen faydalarının, genetik bilgilerinin büyümesinden faydalanmak için kendilerine karşı kullanılmasından çok korkan birçok Amerikalı için kaybolduğunu veya sulandırıldığını” bildirdi. kullanılabilirlik.
Bunun sonuçları kendi çevremizde de ortaya çıkabilir. HIV / AIDS salgınının başlangıcına baktığımızda, bazı eşcinsel erkekler, bulaşma korkusundan dolayı HIV enfeksiyonu geçiren insanlarla henüz uyuşmuyordu; Birçok heteroseksüellerin kendi hatalı kaygıları vardı. Bu tür verilerle, ciddi bir ilişkiden uzaklaşır mısınız, çünkü potansiyel bir partner Alzheimer veya kalp hastalığı için yüksek risk altında olduğu biliniyordu? Hala bilinmezken, korkular yeterince korkutucuydu.
Son CT sınavından sonra, radyolog bir sene içinde "sadece emin olmak için" bir başka takip daha önerdi. Daha fazla radyasyon. Daha fazla endişe. Sigortacı ve benim için daha fazla maliyet. Ben öyle düşünmüyorum. Ve beni birinci basamak doktorumun kabul etmesinden memnun etti. Açıkça, bilimin bize ne söyleyebildiğine dair sınırları var, onun geniş güçleri genişlemeye devam ediyor. Lee, ilacın “köpek yıllarında ileride olduğunu ve neler yapabileceğimizin tüm etkilerini düşünmediğimizi” kabul etti. Korkarım haklı. Tıp biliminin gücüne ve uygulayıcılarının doğruluğuna inanan yaştan itibaren başka bir yol oluşturmak kolay değildir. Ancak bilim karmaşık olduğundan, cevapların olması gerektiği anlamına gelmez.
Steven Petrow, EverydayHealth.com'un editoryal direktörüdür. Bu yazı orijinal olarak 5 Mart 2008 tarihinde Independent'te yayınlanmıştır.
