ÇARŞAMBA, 11 Nisan 2012 (HealthDay News) - Koroner güvenliğiyle ilgili endişeler, nadir görülen bir genetik mutasyon taşıyan dört çocuğun postoperatif deneyiminin ardından çekiş kazanmıştır. Yeni bir çalışma, üç hastaya ne olduğunu açıklarken, benzer bir vaka 2009 yılında ortaya çıkmıştır.
Bazı nadir görülen genetik vakalarda, yaygın ağrı kesici kodin ölümcül olabilir. Gen mutasyonu, vücudun kodeini normalden yüzde 50 ila yüzde 70 daha yüksek seviyelerde morfine metabolize etmesine neden olur. Bu tip hastalar arasında, standart bir kodein öngörülemeyen bir şekilde toksik doz aşımına dönüşebilir.
Uyku apnesi için tonsillektomi yapıldıktan sonra, gen mutasyonu olan üç çocuk öldü, dördüncü hasta ise ancak hayatta kaldı.
"Codeine Çocuklara yönelik bir şurup da dahil olmak üzere, bir yüzyılın daha iyi bir parçası olarak bir ilaç olarak, "dedi. Toronto Üniversitesi'nde pediatri, farmakoloji, eczane ve tıbbi genetik profesörü olan çalışma yazarı Dr. Gideon Koren dedi. "Bu, ABD'deki çoğu cerrah tarafından ağrıyı kontrol etmek için kullanılan ilaçtır. Ancak kodein aslında analjezik değildir. Ağrıyla başa çıkmak için karaciğere morfine dönüşmesi gerekir. derece, "açıkladı.
" Çoğu insan 10 tane kodein molekülü alır ve bir tane morfin molekülü yapar, "diye ekledi Koren, aynı zamanda Batı Ontario Üniversitesi'nde profesör. “Sorun şu ki, genetik bilgimiz, ultra hızlı metabolizanlar olan insanlar olduğunu ortaya koydu. 10 molekül kodeini alıp iki, üç hatta beş morfin molekülü kullanıyorlar, başka bir deyişle, doğru dozları alıyorlar ama Kendilerini zehirlemekten çekinir. ”
Koren ve meslektaşları, 9 Nisan'daki çevrimiçi pediatrik kodein overmetabolizörlerinin vakalarını 9 Nisan'da ve 'lu Pediatri baskısında anlattılar. Daha önceki vaka 2009 yılında New England Journal of Medicine 'da bildirilmiştir.
“Trajik olarak,” dedi Koren, “2009'da bir kez ve şimdi üç ek vakada, yeni yürümeye başlayan çocuklar Uyku apnesi için tonsillektomiler ve daha sonra kodein ile tedavi edilenler çok hızlı bir şekilde morfin üreten ultra hızlı metabolizma grubunda yer aldılar ve tabii ki geçmişte neredeyse kesin olarak ortaya çıkmış olan bu gibi birçok vakanın olduğuna inanmak için her türlü nedenimiz var ama Herkes genetik olarak sebebini nasıl ortaya çıkaracağını bilemeden önce. ”
Çocukların yaklaşık yüzde 2 ila 3'ünde, nefes alma ile müdahale eden yapısal solunum yolları sorunları ve buna bağlı olarak uyuyan obstrüktif uyku apne sendromu vardır. Uyku apnesine genişlemiş bademcikler neden olanlarda tonsillektomi sıklıkla tercih edilen tedavidir.
Olguların% 70 ila% 80'inde bu tür bir cerrahi, hastanın uyku apne durumunu başarılı bir şekilde iyileştirir. Ve son vaka çalışmalarındaki çocuklar için - 3 yaşında bir kız, 4 yaşında bir erkek ve 5 yaşında bir erkek - cerrahinin kendisi problem değildi.
Bunun yerine, tanımlanamayan yetenekleri yüzünden. koroninin aşırı metabolize edilmesi için problemleri, tedaviden sonra ağrı yönetimi için öngörülen kodein ile başlamıştır.
Hastaneden taburcu edildikten sonra, ağır sedasyonun uyuşukluk belirtileri ve semptomları, ateş, bozulmuş solunum ve diğer semptomlar dahil kusma. Her iki erkek de hastaneden taburcu olduktan 24 saat sonra öldü, kız geri kabul ve mekanik ventilasyon desteği aldıktan sonra hayatta kalabildi.
Araştırmacılar, mutasyonları metabolize eden tarama testlerinin yapılabileceğini kaydettiler. Ancak, birçok tıbbi tesis bu tür mutasyonların oluşturduğu risklerden habersiz kalmaktadır. Testler, her biri birkaç yüz dolara mal olan pahalıdır. Sonuç olarak, bu tür taramalar şu anda preoperatif hastane protokolünün rutin bir özelliği değildir.
Koren, Avrupa'da doktorların, uzun zamandan beri, post-tonsillektomi ağrı yönetimi için nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID) ile kodeinin yerini aldıklarını söyledi. Bunun nedeni, metabolizma sorununun yanı sıra, kodeinin bir etkisinin nefes almasını önlemesidir, bu da ameliyattan sonra bile hala uyku apnesi yaşayacak olan pediyatrik hastaların yaklaşık beşte biri için bir problemdir.
Korint, NSAID kullanımından kaynaklanabilecek kanamaların ABD'deki benzer bir geçiş hakkında karmaşık tartışmalara yol açtığını söyledi.
“Yani bu durum henüz çözülmedi,” dedi. "Sadece bazı çocukların kabul edilemez bir riske maruz kalabileceği gerçeğine dikkat çekmek istiyoruz ve ebeveynler bu riski biliyor olmalı ve belki de bir operasyon öncesinde bir tarama talep edip ödeme yapıyorlar. İnsanlar çok daha az önemli şeylere para harcıyorlar. "
Dr. California Üniversitesi Los Angeles David Geffen Tıp Fakültesi'nde pediatri profesörü olan Dennis Woo, bu tür vakaların riski düşük olmakla birlikte, farkındalığın artmasına ihtiyaç olduğunu söyledi.
"İşlerin büyük şeması Bu çok az sayıda çocuğu etkiliyor, ”dedi. “Ama tıp mesleğine verilen mesaj, dikkatli olmanız ve tüm bu çocukları yakından izlemeniz gerektiğidir.” (
). Batı New England'ın Kulak, Burun ve Boğaz Cerrahları'nın bir ortağı olan Jerry Schreibstein, bu “çok nadir ve olağandışı bir komplikasyonun ilaçla ilgili değil, prosedürle ilgili olduğunu” açıkça vurguladı.
Schreibstein orada dedi. Herhangi bir cerrahi prosedür ile risklidir. “Ve bunların tamamen bir doktorla tartışılması gerekiyor” dedi. "Ancak, çocuklarda kullanılabilecek az yan etkiyle birlikte ağrıyı azaltmak için alternatifler var. Bunlar gözden geçirilmeli ve düşünülmelidir. Çünkü ebeveynlerin bu ölümlere neden olan tonsillektomi olduğu düşüncesiyle uzaklaşmaktan nefret ediyorum. . "
