Tüm kadınlar için iyi kemik sağlığının korunması zorunludur ve meme kanseri olan kadınlar için ekstra uyanıklık gerektirir. Meme kanserinin kemiklere yayılması maalesef nadir değildir ve meme kanserini körfezde tutan bazı tedaviler de iskelet sağlığını tehdit etmektedir. Katherine Weilbaecher, kemik metastazı ve kemik kaybının arkasındaki tıbbi bilimi ve bu koşulları tedavi etmenin en iyi yollarını açıklamaktadır.
Bu program HealthTalk tarafından üretilmiştir ve Novartis Oncology'den sınırsız bir eğitim hibesi ile desteklenmiştir.
Spiker:
Bu HealthTalk göğüs kanseri eğitim programına hoş geldiniz. Novartis Oncology'den sınırsız bir eğitim hibesi ile HealthTalk'a destek sağlanmaktadır. Hasta eğitimine olan bağlılıkları için onlara teşekkür etmek isteriz. Bu programda dile getirilen görüşler sadece misafirlerimizin görüşleridir. Bunlar mutlaka HealthTalk'un, sponsorumuzun veya herhangi bir dış organizasyonun görüşleri değildir. Ve her zaman olduğu gibi, sizin için en uygun tıbbi tavsiye için lütfen kendi doktorunuza danışın. Şimdi ev sahibi, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Merhaba ve hoş geldiniz. Meme kanserinin az bilinen ve genellikle sessiz bir komplikasyonu kemik hasarıdır. Hasarın kansere yayılan kanserden mi yoksa bazı kanser ilaçlarının bir sonucu olup olmadığı, meme kanserine yakalanan kadınların kemik sağlığını korumak için olumlu adımlar atabilir. Bu kemik komplikasyonlarını anlamamıza yardımcı olmak için bugün bize katılmamız, St. Louis'deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde tıp profesörü olan Dr. Katherine Weilbaecher. Weilbaecher'in araştırması, göğüs kanserine yönelik yeni tedavilerin geliştirilmesine odaklanmaktadır. Bunlar arasında, kemiklere yayılan meme kanseri de bulunmaktadır. Weilbaecher, meme kanseri olan kadınların karşılaşabileceği iki tip kemik komplikasyonu vardır. Kemik metastazını veya kanserin kemiğe sıçramasını öneriniz.
Dr. Katherine Weilbaecher:
Çoğunlukla, meme kanserini tedavi etmek için çok iyi bir iş yapıyoruz, bunu yalnızca memeye yerleştiğinde en erken evrelerinde teşhis ediyoruz. Ancak bazen, meme kanseri memeyi bırakabilir ve lenf düğümlerine veya diğer organlara metastaz yapabilir. Ve memenin dışındaki en yaygın metastaz bölgesi kemiklerdir. Metastatik meme kanserine yakalanan kadınlarda, yüzde 75'i kemiklerde olur.
Çoğu zaman metastaz yapmadan önce meme kanserini tedavi edebilir ve yakalayabiliriz, bazen çok şanslı değiliz ve metastaz yaparız. kemik. Genel olarak, metastazın ilk belirtileri kemikte ağrı ve bazen kırıktır. Bu daha az yaygındır, ancak ortaya çıkabilir. En sık görülen ilk işaret, kemiğin belli bir yerde ağrıyor olması olabilir.
Demetria:
Kemik metastazını nasıl tedavi edersiniz?
Dr. Weilbaecher:
Neyse ki, kemik metastazı için birçok tedavi var. İlk tedavi, kanseri hedeflemek ve kanser hücrelerini doğrudan öldürmeye çalışmak için kemoterapi veya hormon tedavisini kullanabiliriz. Meme kanseri kemiği metastazını tedavi etmemizin bir başka yolu da, eğer meme kanseri kemikte sadece bir veya iki noktaya yayılmışsa, radyasyon tedavisini hedeflemek ve küçük bölgeyi kansere öldürmeye çalışmak için "nokta kaynak" yapacağız. Hücreler. Kemiğe metastatik meme kanseri olan tüm kadınlar için kullandığımız bir başka önemli tedavi de, vücudumuzdaki kemik tahrip edici hücreler olan osteoklastları inhibe eden ilaçlar olan bisfosfonatlardır. Aslında, Zometa [zoledronat] ve pamidronat [Aredia] gibi bifosfonatlar artık kemiğe metastatik meme kanseri olan hastaların tedavisinde standarttır. Bu ilaçlar kemiğin güçlendirilmesinde ve kanserin kansere neden olabileceği bazı hasarların önlenmesinde çok etkili olmuştur. Kemikteki kanser hücreleri normal hücrelerimizi veya osteoklastları kemikleri parçalayıp yok etmeye yönlendirmektedir. Bu sadece kırılmaya neden olabilecek kemiği zayıflatmakla kalmaz, aynı zamanda çok acı verici bir süreçtir. Bu kemik hedefli ilaçlar, bisfosfonatlar, kemik ağrısını azaltır, kemikleri güçlendirir ve kırılma ve hiperkalsemi ve omurilik sıkışması gibi diğer komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Kemoterapi ve hormon tedavisi veya hatta lokal radyasyon tedavisiyle kanser hücrelerini doğrudan öldürmek kadar önemli olan bifosfonat tedavisi, kemik metastazı ile ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesinde çok önemlidir.
Demetria:
Diğer yaygın kemik komplikasyonu hakkında konuşalım ve bu da kanser tedavilerinin neden olduğu kemik kaybıdır. Hangi tedaviler kemik kaybına yol açabilir ve en çok kim etkilenir?
Dr. Weilbaecher:
Biz sadece kanser hücrelerinin kemiği etkileyip zayıflattığını değil, kanser hücrelerini öldüren tedavilerimizin de kemiği de zayıflatabileceğini biliyoruz. Özellikle hastalarımızın daha uzun süre yaşaması ve meme kanserini eradike etmede daha başarılı olduğumuza göre, şimdi bu komplikasyona dikkat etmemiz gerektiği bilinmektedir.
Özellikle, hormon terapileri ve hatta kemoterapi gibi meme kanserini tedavi etmek için gerekli tedaviler östrojen seviyelerinde bir azalmaya neden olur ve östrojen kemiklerimizi güçlü tutan kritik bir faktördür. Menopozdan sonra, östrojen seviyelerinin azaldığı durumlarda, kadınların osteoporoz ve kemik kaybının riskleri olduğunu biliyoruz. Aynı şekilde, meme kanseri için tedavi edilen kadınların, östrojen seviyelerini azaltan hormon terapilerini kullandığımız, kemik mineralini yitirdikleri ve osteoporoz ve kırılma riski altında oldukları da görülüyor.
Göğüse yönelik kemoterapiyi kullanırken Kanser, bazen genç kadınlar menopoza girecek ve daha düşük östrojen seviyelerine sahip olacaklar ve ayrıca kemik kaybı için de özellikle risk altında olacaklardır.
Bir hastanın sahip olduğu meme kanseri türü, kullandığımız tedavilerin türünü belirleyecektir. Östrojen reseptörünü eksprese eden tümörleri olan kadınlarda, genellikle estrojen seviyelerini düşüren tedaviler kullanacağız. Bu hastalar özellikle anti-hormon tedavileri ve aromataz inhibitör terapileri ile ilişkili kemik kaybı için risk altındadır. Ancak, çoğu zaman, östrojen reseptör-negatif kanserleri olan hastalarda kemoterapi kullanacağız. Kemoterapi östrojen seviyenizi azaltabileceğinden, kemiklere dikkat etmeliyiz, çünkü östrojen seviyesini düşürmek sizi daha fazla kemik kaybı riskine sokacaktır. Genel olarak, östrojen reseptörlerini eksprese eden tümörleri olan hastalarda, kemikler için biraz daha toksik olan tedavileri kullanacağız, fakat neredeyse tüm hastalarımızda terapiler aslında daha düşük kemik yoğunluğuna sahip olabilir.
Yeni tedaviler östrojen reseptörünü eksprese eden meme kanserlerini tedavi etmek için geliştirilmiş olanlara aromataz inhibitörleri denir. Daha önce östrojen reseptörünü hedeflemek için tamoksifen kullanıyorduk, ama şimdi aromataz inhibitörleri kullanıyoruz. Zaten menopoz geçirmiş kadınlar çok az yumurtalık östrojen dolaşımına sahiptir. Bununla birlikte, hepimiz testosteron yaparız ve testosteron vücutlarımızda estrojene aromataz [östrojeni androjene dönüştüren bir enzim] ile dönüştürülür. Aromataz inhibitörleri, testosteronun östrojene dönüşümünü bloke eder, bu nedenle aromataz inhibitörleri verilen menopoz sonrası kadınlar çok düşük estrojen seviyelerine sahiptir. Kanser hücreleri bundan nefret ederken, bu da meme kanserinin tedavisi için mükemmeldir, bu kemik kaybını hızlandırır ve kemiği zayıflatabilir.
Demetria:
Bu kemik kaybı osteoporozla aynı mıdır? Weilbaecher:
Osteoporoz, son derece düşük kemik mineraline sahip olduğunuz ve kemiklerinizin zayıf ve kırılmaya eğilimli olduğu bir durumdur. Osteoporoz genellikle düşük kemik mineral içeriği ile tanımlanır. Osteoporoz, bildiğimiz üzere menopozu izleyebilir ve hormon terapileri ve aromataz inhibitörleriyle ilişkili kemik kaybı, kemik ve osteoporozun zayıflamasına yol açabilir. Eğer bu kayıp yeterince aşırı ise, osteoporoz dediğimiz şeyi geliştirirsiniz ve bu durumla çok daha yüksek bir kırık riskiniz vardır.
Demetria:
Şimdi meme kanseri tedavisindeki tüm hastalar için standart olduğunu söyleyebilir misiniz? Kemik kaybı için bir test var mı? Weilbaecher:
Bu standart olmalı. Artık kemoterapi alan hastalarda aromataz inhibitörleri veya genç kadınlarda kemik kaybı riski taşıdığını öğrendik, hastaların kemik mineral yoğunluğu taraması olan DEXA taraması ile izlenmesi için tedavinin başlangıcında çok önemlidir. Kemik mineral seviyesini değerlendirmek için.
Bir DEXA taraması sadece yaklaşık beş dakika sürer. Kalça ya da omurga kemiğinden küçük bir X-ışını ve sadece izlenen küçük kemik parçasında ne kadar kalsiyum olduğunu ölçer. Bu invaziv değil. Acıtmıyor. Çok az miktarda radyasyon var.
Çok odaklanmış küçük bir ışın ve kemiklerinizdeki kalsiyumun ne olduğu hakkında muazzam miktarda bilgi edinebiliriz. DEXA taramasının okuma şekli, kemikte ortalama 30 yaşındaki bir kadının kalsiyumuna göre ne kadar kalsiyum ile karşılaştırıldığında kalsiyum miktarıdır. 30 yaşındaki bir kadından ne kadar uzak olduğunu görüyoruz. Daha az kemik mineraline sahip olursanız, daha fazla risk altındasınız demektir.
Birkaç sorun: Omurgada veya kalçada çok fazla osteoartrit bulunan hastalar için, bu küçük kemik dikenlerini alabilirsiniz. Kemikler, gerçekte olduğundan daha fazla kalsiyum varmış gibi görünüyor. Ancak, çoğu zaman, bu taramalar kemik mineralini izlemek için mükemmel bir yoldur.
Tüm kadınlar farklıdır ve bazı kadınlar meme kanseri tedavisine çok düşük seviyelerde kemik mineralleri veya hatta osteoporoz ile başlayabilirler. Bu kadınlar başlangıçta iskeletlerine dikkat ve özen göstermelidirler. Diğer kadınlar aşırı derecede güçlü kemiklere sahip olabilirler ve takip edilmeleri gerektiğinde acil müdahalenin aciliyeti yoktur. Kemik kaybı için yüksek risk taşıyacağını bildiğimiz bir anti-hormon tedavisi gören bir hastaya başladığımızda, başlangıçtaki kemik yoğunluğunun elde edilmesi mükemmel bir fikirdir.
Demetria:
Çünkü kemik kaybı Bu ilaçlarla ilgili olası bir sorun varsa, herhangi bir önleyici tedaviye başlıyor musunuz, yoksa semptomları veya laboratuar test sonuçlarını bekler misiniz?
Dr. Weilbaecher:
Meme kanseri olan kadınlar için her zaman diyetlerinde yeterli kalsiyum ve D vitamini alıp almadıklarını değerlendiririm. Kiloları her zaman destekliyorum çünkü bunlar kemikleri güçlendiriyor. DEXA'nın sonuçları, daha sonra ne yapacağımı belirlemeye yardımcı olacaktır.
Bir aromataz inhibitörü ile tedavi edilen herkese önleyici bifosfonat tedavisi vermek standart değildir. Bununla birlikte, bunun yapılması gerekip gerekmediğini belirlemek için sonuçları beklediğimiz birkaç klinik çalışma vardır. Şu anda bakım standardı, osteoporozu olan hastalar için kemik mineral yoğunluğunu değerlendirmektir. Kadınları bifosfonat gibi bir anti-resorptif ajanla tedavi etmek standarttır. Osteopenisi veya osteoporozu olmayan hastalar için DEXA taraması yapılarak onları izliyor olacağız.
Eğer birisi osteoporoz için yüksek risk altındaysa veya DEXA tarafından izlendiğinde ciddi kemik kaybı varsa, anti
Demetria:
Erken uyarı işaretlerine ne kadar yol gösterebilirdiniz? Kilo verme egzersizine ek olarak, sigarayı bırakma, vitaminlerini alma, kadınların gözetlemesi gereken şeyler var mı?
Dr. Weilbaecher:
Genel olarak, kemik kaybı ağrısız bir şey olabilir. Bununla birlikte, vertebral omurgada, son derece ağrılı bir kompresyon kırığı gelişebilir. Ani başlayan herhangi bir kemik ağrısı kesinlikle doktorunuzla konuşmak için sizi uyarmalıdır. Yükseklik kaybı: Doktoru görmek için geldiğinizde bir boy ölçümü alarak ve eskiden olduğunuz kadar uzun olmadığınızı fark ederseniz, bu osteoporoz gelişimine işaret edebilir.
Ama bunlar genellikle geç işaretler. Kadınların yapabileceği en önemli şey, kemik mineral yoğunluğunu düzenli olarak izlediğimizden emin olmaktır. Hastalar aromataz inhibitörü üzerindeyse, en az ilk yıl veya iki yıl boyunca her yıl bunu takip edip kemik kaybının hızlanmadığından emin olmak istiyorum. Weilbaecher, daha önce DEXA taramalarını önerdin. Tedaviye bağlı kemik kaybını izlemek için hangi diğer testleri kullanıyorsunuz? Weilbaecher:
Bazen omurga kemiklerinin nasıl hizalandığını ve omurganın herhangi bir yüksekliğini kaybettiğinizi görmek için omurganın bir röntgenini alırız. İzleyebileceğimiz başka bir yol. Laboratuvar testleri açısından kemik döngüsünü izleyebiliriz. Bu, kemik yıkıcı hücreler olan osteoklastların ve kemik oluşturan hücreler olan osteoblastların ne kadar aktif olduğu anlamına gelir. Bu parametre hakkında bize fikir veren bir kan ve idrar testi yapabiliriz. Birlikte ele aldık, kemiklerinin ne kadar güçlü olduğuna dair bir resmimiz var.
Demetria:
Kanser tedavisi gören bir kadının aslında kemiği kaybettiğini keşfettikten sonra, hangi adımları alıyorsunuz?
Dr. Weilbaecher:
DEXA taraması hastanın ciddi derecede osteopenik olduğunu gösteriyorsa, yani kemiğinde daha az miktarda kalsiyum bulunması veya osteoporotik olması, yani kemiğinde çok düşük kalsiyum seviyesine sahip olduğu anlamına gelir. reçete edilen tedavi bir bifosfonat olacaktır.
Birçok farklı bifosfonat türü vardır. Osteoporozda yaygın olarak kullanılan Fosamax [alendronat] veya Actonel [risedronat] gibi haplar olan bifosfonatlar vardır. Metastatik meme kanserinde yaygın olarak kullanılan pamidronat veya zoledronik asit gibi intravenöz bisfosfonatlar vardır. Bu ilaçların kullanımı hem osteoporoz çalışmalarında hem de kemiği güçlendirmek, kırıkları önlemek ve daha fazla kemik kaybını durdurmak için metastatik meme kanserli hastalarda gösterilmiştir. Birisi DEXA taramasında kesinlikle düşük bir kemik mineraline sahipse, ilk adım kemik kaybını durdurmak için bir bisfosfonatın uygulanması olacaktır.
Demetria:
Bu bifosfonatların söz konusu olduğunda oldukça etkili olduğunu söyleyebilirdiniz. daha fazla kemik kaybını önleme? Weilbaecher:
Evet. Randomize klinik çalışmalarda, bisfosfonatların osteoporozu olan kadınlarda kırıkların azaldığı ve kemik mineral kaybında daha fazla azalmayı önleyebildiği gösterilmiştir. Halen, aromataz inhibitörleri başlatan meme kanseri olan kadınlarda birkaç klinik çalışma gerçekleştirilmiştir ve bifosfonatların kemik kaybını ne kadar iyi önlediğinin sonuçlarını beklemekteyiz. Ama bildiğimiz şey, bunların kaybın durmasına yardımcı olacağına dair her türlü belirti var. Önemli olan, kemiği yeniden inşa etmenin çok zor olmasıdır, bu yüzden hastalar çok fazla kemik kaybettikten sonra beklemek yerine, çok fazla kemik kaybından önce müdahale etmeye çalışmaktır.
Demetria:
Herhangi bir şey görüyor musunuz? Meme kanseri ile ilişkili kemik kaybında etkinlik açısından Aredia [pamidronat] ve Zometa [zoledronik asit] arasındaki farklar
Dr. Weilbaecher:
Aredia ve Zometa, osteoklastların bloke edilmesinde ve kemik kaybının önlenmesinde çok güçlü olan intravenöz bisfosfonatlardır. Kemik metastatik meme kanseri olan kadınlarda değerlendirilmiş ve metastatik meme kanseri olan kadınlarda kırıkların önlenmesinde ve kemik ağrısının azalmasında her ikisinin de oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Zometa veya zoledronik asit, osteoklast fonksiyonunu azaltmada pamidronattan daha güçlüdür. Osteoporozda zoledronik asit de değerlendirilmektedir. Bu çalışmalar tamamlanmış ve sonuçlar metastatik ortamda değil, meme kanseri tedavisinde aromataz inhibitörleri ile ilişkili kemik kaybını önlemede ne kadar etkili olduğuna bakılarak değerlendirilmektedir. Bu çalışmalar ortaya çıktığında, mükemmel bilgiye sahip olacağız.
Demetria:
Bu enjektabllar, daha güçlü olduklarını söyledin. Aynı zamanda daha fazla yan etki ile de mi geliyorlar?
Dr. Weilbaecher:
Genel olarak, hem oral hem de IV bifosfonatlar oldukça iyi tolere edilir. İntravenöz bisfosfonatlar genellikle klinik olarak iyi yönetilen bazı küçük yan etkilere sahiptir. Böbrek fonksiyonlarını etkileyebileceği gösterilmiştir. Ancak, yeterli miktarda hidrasyonla yavaş yavaş infüze edildiğinde, çoğunlukla, çalışmalarda muazzam miktarda böbrek hasarı görmedik. Anormal böbrek fonksiyonuna sahip hastalarda, bisfosfonat dozunun azaltılması ve bunu yakından takip etmesi önerilir. Fakat böbrek fonksiyonunu takip ediyor ve yeterli miktarda sıvı ile uygun bir zaman diliminde veriliyorsanız, bu risk oldukça azdır.
Bazı hastalar intravenöz bifosfonat enjeksiyonundan sonra kızarıklık, flüoresan semptomlar rapor etmişlerdir. geçici. Sıklıkla, bu Tylenol [acetaminophen] ile iyi tedavi edilir ve her zaman olmayabilir. Yine, bu çok nadir bir yan etki olacaktır.
Bifosfonatlar osteoplastik rezorpsiyonu etkilediğinden, bu bizim serum kalsiyum seviyelerini nasıl düzenleriz, bazı hastalar kalsiyum seviyelerinde geçici bir azalma ile ilgili semptomları rapor etmişlerdir. Yine, bu nadir olurdu ve genellikle, oral kalsiyum almak yardımcı olacaktır.
Son zamanlarda dikkat çeken, çenenin osteonekrozu olarak adlandırılan hem intravenöz hem de oral bifosfonatları alan hastalarda görülen nadir bir komplikasyondur. Ağız veya çene ağrısı ile ilişkilidir ve sakızda kemik açığa çıkar. Diş eti geri çekilir ve çene kemiğini görebilirsiniz ve bu kemik çok zayıflamış olur. Düşünce, dişeti ve diş hastalığı olan hastaların bu komplikasyon için özellikle risk altında olabileceğidir. Steroid kullanan veya çene radyasyon almış hastalar da özellikle risk altındadır. Bilim adamları bunun nasıl meydana geldiğini, riskleri, tetikleyicileri ve nasıl tedavi edilebileceğini anlamaya çalışıyorlar. Şu anda, öneriler, hastalar, osteoporoz veya kemiğe karşı kanser metastazı için, intravenöz veya oral bifosfonatın başlamasından önce, hastaların diş hekimine gittikleri, diş eti hastalıkları ve diş hastalıkları tedavi edildiğini ve hastaların herhangi bir diş hekimine zarar vermemesi için dişlere çok iyi baktıklarını Diş enfeksiyonları
Demetria:
Genel olarak, bu faydaların riskten daha ağır olduğunu söyleyebilir misiniz?
Dr. Weilbaecher:
Evet, yapıyorum.
Demetria:
Kemik komplikasyonları için gelecekteki olası tedaviler hakkında kısaca konuşalım. Klinik çalışmalarda, yakında hastalara sunulabilecek başka bifosfonatlar var mı?
Dr. Weilbaecher:
Bir dizi başka yaklaşıma bakılıyor. Sadece intravenöz bisfosfonatlar zoledronik asit ve pamidronat mevcut değildir, Fosamax ve Actonel veya risedronat gibi oral bifosfonatlar vardır. Avrupa da kullanılmış olan bir başka bifosfonat da bu ülkede onaylanmıştır, hem oral hem de IV formda olan ibandronat [Boniva] ve osteoporozu olan hastalarda kullanılmaktadır.
Diğer stratejiler açısından, osteoporozda denenmekte olan kemik rezorpsiyonunu ve ayrıca kanser tedavisinin neden olduğu kemik kaybını engelleyebilen başka osteoklast inhibitörü bileşikleri vardır. Bunlar şu anda Faz III klinik çalışmalarında. Örneğin, osteoklastları doğrudan engelleyen bir RANK ligand antikoru vardır. Bu klinik denemelerde izlenen bir tedavidir. Bu yüzden, osteoporozu olan, kemik kaynaklı kemik kaybı ve kemik metastazı olan hastaların kemiklerinin güçlendirilmesi için çeşitli seçeneklere sahip olacağımızı düşünüyorum.
Demetria:
Kitlemizle biraz pratik yapabilir misiniz? Göğüs kanseri ile yaşayan insanların kemik sağlığını korumak için yolları nelerdir? Weilbaecher:
Hastalarım sıklıkla, "Kanseri yenme ve sağlıklı kalma şansımı geliştirmek için ne yapabilirim?" Diye soruyor. Kanserin zayıf kemikleri sevdiğini araştıran araştırmayı değerlendirdiğinizde, kemiklerinizi güçlendirmek için yaptığınız her şey iskeletinizi sağlıklı tutmanın yanı sıra kemiklerinizi kansere karşı daha az dostça kılar. Diyetinizde aldığınız kalsiyum miktarına iyi bakın. 1.200 miligram kalsiyum tavsiye ediyoruz ve almanız zor bir sürü süt içmedikçe. Çoğu zaman hastalar kalsiyum takviyeleri ile takviye etmelidirler.
D vitamini vücudumuzun kalsiyum emmesini ve kemiklere koymasını sağlar ve D vitamini gerçekten güneş ışığından alır. Hastalarımın, eğer mümkünse cildini günde yaklaşık 20 dakika güneş görmesini istemelerini rica ediyorum. Eğer bu mümkün değilse, o zaman D vitamini takviyesi ile kalsiyum [takviyesi] alınız.
Vücutlarımızın kalsiyumumuzu diyetimizden almasını ve kemiğe koymasını tetikleyen şey açısından egzersiz, bunun en iyi uyarıcısıdır. Kemiklerinizi kullanarak ve kemikleriniz üzerinde baskı yaparak, ağırlık taşıyan egzersiz, kalsiyumun içine girmesine ve daha güçlü olmasını sağlar. Yürüme olağanüstü bir egzersiz. Mümkünse merdivenleri alın
[İşte] başka bir son nokta. Hastalarımın çoğu hap almayı sevmez - kim yapar? Ama kalsiyum takviyelerinizi almak için en iyi zaman gece, yatmadan hemen önce, çünkü bu, kalsiyumun çoğu kez kemiklere yerleştirildiği zaman.
Demetria:
Teşekkür ederiz, Dr. Weilbaecher. St. Louis'deki Washington Üniversitesi'nden Dr. Katherine Weilbaecher ile konuşuyorduk. Hepimiz HealthTalk'ın Meme Kanseri Eğitim Ağı'nda, ben Demetria Chester. Size ve ailenize sağlık için en iyisini diliyoruz.
