Sedef hastalığı olan birçok insan diğer kronik hastalıklarla da yaşıyor. Sıklıkla psoriazisle birlikte varolan hastalıklar hakkında bilgi edinin ve birden fazla durum söz konusu olduğunda en iyi tedaviyi nasıl sağlayabileceğinizi öğrenin.
Spiker:
Bu HealthTalk programına hoş geldiniz, Çoklu Koşulları Yönetin: Tedavi Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Bu program HealthTalk tarafından üretilmiştir. Ve HealthTalk'a Amgen ve Wyeth Pharmaceuticals'dan sınırsız bir eğitim hibe ile destek sağlanmaktadır. Hasta eğitimine olan bağlılıklarından dolayı teşekkür ederiz.
Bu programda dile getirilen görüşler sadece misafirlerimizin görüşleridir. Bunlar mutlaka HealthTalk'un, sponsorumuzun veya herhangi bir dış organizasyonun görüşleri değildir. Sizin için en uygun tıbbi tavsiye için lütfen kendi doktorunuza danışın.
Şimdi, ev sahibi Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Sedef hastalığı ile yaşamak yeterince zor olabilir, ancak başka bir şey olduğunda ne olur? hastalık mı? Tedaviler daha karmaşık olabilir ve hatta tehlikeli ilaç etkileşimleri olabilir. Bu gece, çoklu koşullar söz konusu olduğunda en iyi tedaviyi nasıl alabileceğinizi öğreneceksiniz.
University of Oklahoma Sağlık Bilimleri Merkezi'nde profesör ve dermatoloji bölümü başkanı Dr. Raymond Cornelison'a hoş geldiniz. Amerikan Dermatoloji Akademisi'nin başkanlığını yaptı.
Michigan State Üniversitesi'nde genel iç hastalıkları bölümünün şefi Dr. Gary Ferenchick'den de memnunuz.
Psoriasis bağışıklık sistemi. ilgili hastalık. Bir otoimmün hastalığı olan kişilerin bir diğerini geliştirme olasılığının daha yüksek olabileceğini duydum. Cornelison, bu sedef hastalığı olan insanlar için geçerli mi? Dr. Raymond L. Cornelison:
Bir dereceye kadar var. Sedef hastalığı ile karşılaştığı ana şey, sedef hastalığı ile ilişkili diğer artritik durumlar olabilir. Ve psoriatik artritin farklı alt tipleri var ve muhtemelen her şeyden daha fazla olduğunu görüyoruz. Ancak, aynı zamanda, Crohn hastalığı ya da diğer bağırsak hastalıkları gibi hastalıkla ilişkili bir hastalığa yakalanacağınız kişi sayısı şaşırtıcıdır. Ve bazen de bazen sedef hastalığı olan hastaların çoğu genel popülasyondan daha fazla vücut ağırlığına sahip olma eğilimindeler, bununla da bazı problemler görürüz.
Marcie:
Crohn hastalığından bahsetmiştin. Sedef hastalığı ile Crohn'lar arasında belirli bir bağlantı var mıdır? Cornelison:
Hayır, farkında olduğumdan değil. Sonuç olarak bağlantı kurulamadı.
Marcie:
Aşırı kilolu olmaktan bahsettin. Bu, sedef hastalığı olan kişiler için mi yoksa genel olarak bir otoimmün hastalığı olan kişiler aşırı kilolu olma eğiliminde olabilir mi?
Dr. Cornelison:
Hayır, sedef hastalığına özel olduğunu düşünüyorum. Dermatomiyozit, lupus, skleroderma gibi diğer otoimmün hastalıkları olan kişiler, bu tür şeylerin, vücut ağırlığında genel nüfusa göre daha ağır olma eğiliminde değildir. Aslında, birçok durumda, hastalıklarının derecesine ve hastalıklarının aktivitesine bağlı olarak, aslında çok zayıf olabilirler.
Marcie:
Bu nedenle, özellikle sedef hastalığıyla birlikte, fazla kilolu olmak, semptomların kötüleşmesine neden olur. psoriasisin? Dr. Cornelison:
Olabilir. Sedef hastalığı, ciltte travmatize olan bölgelerde ve aşırı kilolu insanlarda toplanmayı sevme eğilimindedir, tabi ki deri ve deri altı dokusunun örtüştüğü bazı bölgelere sahiptir ve bu da invers psoriasis dediğimiz şeyi geliştirebilir. Yani, vücut kıvrımlarında sedef hastalığı.
Marcie:
Depresyon gibi akıl hastalıkları nedir?
Dr. Cornelison:
Yaşam kalitesi endeksine bakıp hastalıkla ilişkilendirirseniz, psoriasis yaşam kalitesini olumsuz etkilemesi nedeniyle konjestif kalp yetmezliğinin hemen arkasındadır. Bu, bazı insanlarda, depresif bir duruma yol açar ve gerçek bir sorun olabilir.
Marcie:
Bu noktada, sedef hastalığı olan veya olmayan kişilerde kronik depresyon tedavisinde kullanılan birçok ilaç vardır. Depresyon için verilen ilacın sedef hastalığını daha da kötüleştirebileceği özel durumlar var mıdır? Cornelison:
Fark etmedim. Psoriasis koşulları daha kötü hale getirecek ilaçlar, beta bloker gibi şeylerdir. Bazen anksiyeteyi tedavi etmek için [beta blokerleri] kullanılır. Fakat depresyon için yeni ilaçların bazıları, eğer depresyonu iyileştirir ve iyileştirirse, bu da sedef hastalığının tedavisine uyum sağlamayı kolaylaştırır.
Marcie:
Sedef hastalığı olan bir kişinin başka ilaçları var mı önlemek Dr. Cornelison:
Şey, bundan kaçınamazsın çünkü ona ihtiyacın olursa, ona ihtiyacın var. Fakat bipolar bozukluk için lityum, bazı bireylerde bazı psoriasis alevlenmeleri ile ilişkilendirilmiştir. Sedef hastalığı olan birincil ilacın, mümkünse, prednizon gibi sistemik kortizon preparatlarından kaçınması gerektiğini söylemeliyim. Nedeni [sistemik steroidler] hızlı sedef hastalığı yapacak olmasına rağmen, ilaçların rebound fenomeniyle gerçek bir sorun var. Sedef hastalığınız parlayabilir ve bazen püstüler psoriasis dediğimiz noktaya doğru alev alabilir ve bu da tedavi için çok kötü bir hastalık olabilir ve bazen ölümle sonuçlanabilir. Yani, dikkatli olmalısınız.
Marcie:
Kanser tedavisi ve hepatit için verilebilecek interferondan ne haber? Cornelison:
Bir şey için interferon alan bir çok insan gördük ve sedef hastalığını bir şekilde etkilemiyor gibi gözüküyor.
Marcie:
Dr. Ferenchick, sen birinci basamak hekimisin. Aile hekiminin, sedef hastalığı gibi kronik bir hastalığı yönetmedeki rolü hakkında konuşabilir misiniz?
Dr. Ferenchick:
Bunun kronik bir hastalık olduğunu vurgulamak gerektiğini düşünüyorum. Ve zorunlu olarak, bir hastayı veya bir aile hekimi doktorunu düzenli olarak görmek için bir hastayı getirecek olan bir tür kronik hastalık değildir. Cornelison'ın da söylediklerini güçlendirmek istiyorum. Yaşam kalitelerinde, duygularını da etkileyebilecek önemli bir etkiye sahip gibi görünmektedir. Ve bu kesinlikle dikkat etmeniz gereken bir şey. Eğer insanlar depresyonda hissediyorlarsa veya bir dereceye kadar endişe duyuyorlarsa veya başka psikososyal semptomlar ve / veya işlev bozukluğu yaşıyorlarsa, bu onların birinci basamak hekimiyle tartışmak için önemli bir şey olurdu. Buna ek olarak, başka bir hasta gibi, sedef hastalığı ve psöriatik artritli hastalar da, bu şartlar altında olmayan kişilerin de risk altında oldukları neredeyse tüm diğer durumlar için risk altındadır.
Marcie:
Dr. Cornelison, özellikle sedef hastalığı için gelen birileri görüyor olabilir, ama karşıt role sahipsiniz. Birisi sedef hastalığı olan ancak başka bir hastalık veya başka bir şikayet hakkında sizi görmeye gelen birisine geliyor.
Dr. Gary Ferenchick:
Kesinlikle. Ve şunu söyleyebilirim ki, birincil bakım uygulamalarında, özellikle de daha gelişmiş hastalık olmak üzere, hastalığı yönetmediğimiz norm budur. Belirli bölgelerde sadece semptomatik olan ve topikal ajanlarla kolayca kontrol edilen ve bir dermatoloğu görmesi gerekmeyen çok yerel bir hastalıktır. Ama, kesinlikle, daha geniş hastalığı olan hastalar bir dermatoloğu görecek ve eş-bakım görecekler.
Marcie:
Yani, bir hasta size gelirse ve sedef hastalığı varsa, bu gerçek sizin tarzınızı değiştirir mi? Bu hastayı diğer hastalıklar için veya belki de ne tür bir ilacı reçetelemeye hazırlayacaksınız?
Dr. Ferenchick:
Şey, özellikle değil, hayır. İnfeksiyöz hastalık, kanser, vb. Için kardiyovasküler hastalıklar için tarama önerilerinin, tek istisna ile sedef hastalığı olan bir hastada eşit olarak, muhtemelen daha fazla meydana gelmediğini düşünüyorum. Ve hangi ajanların üzerinde olduklarına bağlı. Birinci basamak hekimlerinin özellikle uyum sağlamaları gereken şeylerden biri de, hastaların muhtemelen dramatik ve klinik yanıtları olan sedef hastaları için yeni ilaçların sunulmasıdır.
Marcie:
Biyolojiden mi bahsediyorsun?
Dr. Ferenchick:
Elbette biyolojik olanlar da onlardan biri olacaktı. Ayrıca, birinci basamak doktorlarının bu ilaçları reçetelediğini söylemiyorum ama yan etkileri, riskleri ve dikkat edilmesi gerekenler hakkında hastalarla konuşabilmeleri için kesinlikle yeterince bilgili olmaları gerekecek.
Marcie:
Birinci basamak hekimleri, [biyolojik] ilaçların diğer şeylerle nasıl etkileşimde bulunabileceğini yeterince biliyor mu?
Dr. Ferenchick:
Birincil bakım ortamındaki doktorların reçete yazmaları için yeterince yeni ilaç ve uyuşturucu olmadığından, daha az bilgili olma eğilimindeler, sanırım ilaç tedavisinin birincil reçetesini yapan doktorlardan daha çok . Birincil bakım doktorlarının bu ilaçlara dayanamayacağını ve hastaları ilaç etkileşimleri potansiyelinin yanısıra yan etki potansiyeli hakkında bilgilendirecek kadar da yetmeyeceğini söyleyebilirim. Ve tüm hastalarımın her zaman yapmasını önerdiğim ortak şeylerden biri, hangi doktorun gördüğü önemli değil, ilaçlarının bir listesini yanlarında taşımaktır.
Marcie:
Ne hakkında? eczacının rolü? Bir hastayı almakta oldukları şey için taramada rol oynarlar mı?
Dr. Ferenchick:
Dürüst bir şekilde, bir eczacının sağlık ekibinin meşru bir parçası olarak düşünmediğimizi düşünüyorum. Ve şu anda elektronik kaynaklarla olmasına rağmen, klinik bakım sırasında ilaç etkileşimlerini aramam benim için daha kolay hale geliyor. Şu anda söyleyebilirim, bu ülke çapında zorunlu değil. Ve bu listeyi taşımak için, sadece ziyaret sırasında bir ilaç etkileşimi yapamayanlar için değil, aynı zamanda eczacısına da taşıyacak olan sağlayıcılar için, bunun ek bir güvenlik katmanı olduğunu düşünüyorum. .
Dr. Cornelison:
Dikkat etmemiz gereken bir dezavantajı, bu ilaçların birçoğunun satın alınması ve daha sonra çeşitli firmalarla bir sözleşmesi olan bir toptan eczane tarafından hastaya dağıtılması gerçeğidir. ilaç. Posta ile yaptıklarından, yüz yüze hasta ile bire bir olana sahip olmak daha zordur. Hastanın proaktif olması ve herkesin aldıkları ilaçları anlayabilmesi için bir ilaç etkileşimini kaçırmamamız çok önemlidir.
Marcie:
Gönderen başka hastalıklar var mı Birden fazla kronik hastalığa bakmak ve hastalarınız için reçete yazmak açısından doktorlarınız için kırmızı bir bayrak?
Dr. Cornelison:
Peki, merkezi sinir sistemi bozukluğu olan, öncelikle merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları olarak adlandırdığımız, çoklu skleroz gibi şeyler, vb. Bunların bir özü varsa, aslında [biyolojikler] ] kontrendikedir. Yine, güçlü bir ilişki yok. Sayılar o kadar küçük ki kesin bir sonuç çıkarmak zor. Fakat daha fazla bilinene kadar, bu alanda ihtiyatlı tarafta çalışıyoruz.
Dr. Ferenchick:
Diğer ana kategori enfeksiyöz hastalık olurdu. Hastalar, en azından epidemiyolojik olarak bu noktada özellikle biyolojiklerin etkisi altında yeniden aktif hale gelebilen tüberküloz taşıyıcıları olabilirler. Ve nadir komplikasyonlara dair başka raporlar da vardı, ancak yine de bu ilaçların etkisi altında yeniden aktive olan diğer mantar enfeksiyonları da dahil olmak üzere önemli komplikasyonlar.
Marcie:
Şimdi, Dr. Ferenchick, birinci basamak olarak hekim, işiniz çok çeşitli koşullar, hastalıklar, hastalıklar arıyor olmaktır. Cornelison, sen bir dermatologsun. Öyleyse, psoryatik artrit ya da başka tür durumlar gibi bir şey aramasında rolünüz nedir?
Dr. Cornelison:
Son birkaç yılda kendimizi eğitmek zorunda olduğumuzu dermatologlar olarak aniden psoriazis artritini daha iyi tespit ettik. Çünkü sedef hastalığının deri kısmı genellikle bariz psoriatik artrit başlangıcı. Ayrıca, psöriatik artrit eklemlerde ve kemik yapılarında kalıcı hasara neden olabileceğinden, psoriatik artritin hasta belirtilerini ve semptomlarını ortaya çıkarmaya özen gösteririz. Ve eğer bunu bulursak, ya bu romatologlara ya da bu hastalıkla ilgili olarak kendini rahat hissettiren ve bu hastayı bizimle birlikte yönetmelerine izin veren birinci basamak doktoruna geri göndereceğiz.
Marcy:
Dr. Ferenchick, sedef hastalığı olan bir hasta varsa, psoriatik artrit gibi şeyleri aramandaki işin nedir? Birincil bakım doktorunun bunu araştırması ya da atıfta bulunması rolünün bir parçası mıdır? Ferenchick:
Birçoğu, doktorların bunu nasıl idare ettiğine bağlı. Sadece sedef hastalarının yüzde 5'inde, belki yüzde 10'unda gerçekleşecek. Sadece belli bir yüzdesinin psoriatik artrit elde etme olasılığının olduğunu düşünürdüm. Birinci basamak doktorlarının [bunun] farkında olması gerektiğini düşünüyorum, ama aynı zamanda sedef hastalarının en azından ağrının, özellikle de el ağrısının ve bel ağrısının acı çekmeye başlaması gerektiğinde ortaya çıkacak kadar yüksek bir şüphe dizinine sahip olmaları gerekir.
Marcie:
Bu, Matt in Oregon'dan internette şu soruları yazıyor: "Birkaç yıldır sedef hastalığına tedavi oldum ve son ayda da lupus teşhisi kondu. Metotreksat alıyorum Alkol ve aspirin dışında hangi ilaç etkileşimleri ile ilgilenmeliyim? "Dr. Cornelison:
Bunlar birincil olanlar.
Marcie:
Bethesda, Maryland'deki Jane'den bu e-posta sorusu var, "Tip 2 diyabet hastasıyım. Bunun herhangi bir yan etkisi veya komplikasyonları var mı Sedef hastalığım olabilir mi? "
Dr. Ferenchick:
Eh, sadece bazı ilaç etkileşimleri olabileceği derecesine kadar.
Marcie:
Eğer birisi tip 2 diyabet hastası olsaydı, diyetlerini değiştiriyor olabilirlerdi ve muhtemelen bu durumun olumlu bir etkisi olur. onların sedef hastalığı? Dr. Cornelison:
Şey, kesinlikle incitemez. Açıkçası, diyabetiklerde aşırı kilolu olmanın kontrol altına alınması için, diyabetik ilaca olan ihtiyacınızı azaltan, ya da en azından dozları azaltabilen, kiloyu azaltabilirsiniz. Ve cildin kıvrımlarında birlikte cilt sürtünmesinin, terlemenin, ikincil enfeksiyonların derideki cilt etkilerini yönetmek açısından işimizi daha da kolaylaştırıyor. Olumlu bir etkisi olabilir.
Marcie:
Ve birinci basamak hekim olan Dr. Ferenchick'i iyi bir kiloyu sürdürmenin herhangi bir hastalık yönetiminde önemli olduğunu varsayıyorum.
Dr. Ferenchick:
Daha fazla kas, sadece artrit ve belki de sedef hastalığı ile ilgili olarak daha iyi fonksiyonel kapasiteyi değil, aynı zamanda diyabet gibi ikincil hastalığın metabolik sonuçlarıyla da ilgilenecektir.
Kathy:
İkiz kızlarım var. 16 yaşındalar ve geçen sene guttat sedef hastalığı teşhisi kondu. Sorum şu: Enbrel bir aileye başlamak istediğinde kadınları nasıl etkiler? Bu konuda herhangi bir çalışma oldu mu?
Dr. Cornelison:
Hamile olabilecek kadınlarda kullanılmaya cesaret edemeyeceğimiz ilaçlardan biri.
Marcie:
Teksaslı Tina bu e-postayı gönderdi, "Bir korelasyon kanıtı var mı multipl skleroz ve psoriazis arasında? "
Dr. Cornelison:
Hayır, hayır, farkında olduğum değil. Dernek, multipl skleroz geçmişi olan hastalarda ilaçların kullanımıyla ilgilidir ve bence bu kontrendikedir.
Marcie:
Bizi tanımak isteyen George'dan Alabama'daki bu e-postaya sahibiz. "Sedef hastalığı ile hipotiroidizm gibi tiroid hastalığı arasında bir bağlantı var mı?"
Dr. Ferenchick:
İki koşul arasındaki herhangi bir özel ilişkiden habersizim. Kuşkusuz, hipotiroidizm otoimmün bir süreçtir. Literatürde ya da klinik olarak bulabildiğim ikisi arasında kesinlikle büyük bir ilişki yoktur.
Marcie:
New Jersey'deki Geraldine'den ilgili bir sorumuz var. “Geçmişte kanser öyküsü ile alabileceğim herhangi bir biyolojik ilaç var mıdır?” Diye sormak istiyor. Şiddetli sedef hastalığım var ve beş yıldır Neoral [siklosporin] ilacı alıyordum. Artık çalışmıyor. ”Dr. Cornelison:
Elbette, 15 yıl önce bir kimsenin meme kanseri geçirmiş olsaydı, bu tamamen iyileşti ve bu süre zarfında hiçbir kanıt yoktu, bu kesinlikle bir biyolojik kullanımının kolayca eğlendiği bir durum olurdu. Öte yandan, eğer bir kişi tedavi edilmiş ve remisyonda olan bir lenfoma sahip olsa da, bu bir kimseye (kim) koyacağımız bir hasta değildir. Her vakayı geldiğinde almanız yeterlidir.
Marcie:
Vermont'ta Stephanie, "Ben diyabetik ve insülin çekimleri kullanıyorum. Birçok kez kendimi sedef hastalığımla çekerken, ensülin çekiyorum. Neden böyle oluyor?"
Dr. Cornelison:
Bu Koebner fenomeni denir. Koebner fenomeni, eğer sedef hastalığınız varsa ve cildinizi travmatize ederseniz, sedef hastalığının travma bölgesinde lokalize olabileceği bir durumdur.
Marcie:
George, "Bende Crohn hastalığı var. Remicade (infliximab) 400 miligram alarak. Remorde başladığım zaman sedef tamamen temizlendi.Şimdi onbirinci infüzyonumdayım, fakat sedef hastalığı geri döndü ve hızla yayılıyor. Remicade dozunun artmasını veya başka bir ilacın eklenmesini istiyorum ?" Ve sonra George ekliyor, "Topikaller bana yardım etmiyor."
Dr. Cornelison:
Doğru, ve kesinlikle topikaller gitmenin yolu değildir. Remicade'in de dahil olduğu bu ilaçların hepsinin, ilacı alırken başladığı yerde ribaunt fenomeni olarak adlandırdığımız bir durum olabilir. Başlangıçta cevap verebilirsiniz. Ve sonra anlayamadığımız bir nedenden ötürü, ilaç sadece hastalığın yanıt vermesini durdurmakla kalmaz, aynı zamanda hastalık daha da kötüye gitmeye başlar. Eğer bunları alırken herhangi bir biyolojide bunu yaparsa, çoğu zaman yapacağımız şey o ilacı çok hızlı bir şekilde durdurmaz, ancak başka bir biyolojik maddeyi ortaya çıkarır ve ona benzemeyen ilacı çıkarır [/] yardım ediyor. Bunu durdurmak için çok önemli değil çünkü eğer bunu yaparsanız, önemli bir parıltıya sahip olabilirsiniz.
Marcie:
Bugünkü konuklarımızın her ikisinden de son bir mesajla bizi terk etmelerini rica ediyorum. ev. Ferenchick, seninle başlayalım.
Dr. Ferenchick:
Bence sedef hastalığı kronik bir durumdur. Ve tüm kronik hastalıklar gibi düşünüyorum, ilişkili, psikolojik sonuçları, yaşam tarzı sonuçları olabilir. Yani bu bir sorun. Bence ikinci konu psoriatik artritli hastalar ve sedef hastalığı gerçekten sadece uzmanlarını görmemekle kalmayıp aynı zamanda temel bakım doktorlarını da görmeliler. Ayrıca bakılması gereken bir sürü başka şey var.
Marcie:
Cornelison, son düşünceler senden?
Dr. Cornelison:
İnternette bizi dinleyen insanlara şunu söyleyeyim, şimdi sedef hastalığına yönelik yeni tedaviler var. Ve bu ilaçların biyolojik kullanımı, pahalı ve biraz karmaşık olmasına rağmen, muhtemelen kariyerimde dermatolojide gördüğüm hiçbir şeyden farklı olarak sedef hastalığının tedavisinde bir devrimdir. Yani, orada önemli yeni tedaviler var. Geçmişte daha geleneksel ajanlara yanıt veren sedef hastalığınız ile hayal kırıklığına uğramışsanız, orada bir umut var ve dermatologunuzu görmeli ve bunları onunla konuşmalısınız. [Tıbbi editörün notu: Psoriazis için onaylanmış biyolojik ilaçlar Enbrel (etanersept), Raptiva (efalizumab) ve Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison, Oklahoma Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi'nden. Gary Ferenchick, Michigan Eyalet Üniversitesi'nden.
Ben Marcie Sillman. Size ve ailenize en iyi sağlık diliyoruz.
