Amerikan Hematoloji Derneği başkanı ve kronik lenfositik lösemi konusunda uzman bir uzman olan Dr. Kanti Rai, Atlanta'daki 2005 ASH toplantısından CLL ile ilgili son haberleri bize getiriyor. Hem diagnostik hem de tedavi cephelerinde ilerlemeyi rapor eder ve CLL ile yaşayan insanlar için analiz ve pratik öneriler sunar.
Bu program HealthTalk tarafından üretilir ve Berlex'ten sınırsız bir eğitim hibesi ile desteklenir.
Anonsçu:
Bu HealthTalk programına hoş geldiniz, CLL Hakkında Son Haberler: ASH 2005'ten güncellemeler. Bu program için destek, Berlex'ten sınırsız bir eğitim hibesiyle sağlanmaktadır. Hasta eğitimine olan bağlılıklarından dolayı teşekkür ederiz. Konuğumuz Dr. Kanti Rai, araştırma desteği aldığını ve programın sponsoru olduğunu söyledi. Başlamadan önce, size bu programda dile getirilen görüşlerin sadece misafirlerimizin görüşleri olduğunu hatırlatırız. Bunlar mutlaka HealthTalk'un, sponsorumuzun veya herhangi bir dış organizasyonun görüşleri değildir. Her zaman olduğu gibi, sizin için en uygun tıbbi tavsiye için lütfen kendi doktorunuza danışın.
Andrew Schorr:
Merhaba ve hoş geldiniz. Kendimi dokuz buçuk yıllık bir CLL hastası olarak görüyorum. Kronik lenfositik lösemi ile ilgili en son haberleri tartıştığımız üzere, Amerikan Hematoloji Derneği'nin 2005 toplantısından ya da ASH'den birkaç gün sonra burada olmaktan memnuniyet duyuyorum. Ve dünyadaki en saygın CLL uzmanlarından biri olan 2006 KHK başkanı olan Dr. Kanti Rai'nin Atlanta'da yapılan toplantıda yorumlanmamızı sağlamak için bize katılmasından çok memnunum.
Tekrar hoşgeldiniz Rai. Bir kez daha bizimle görüşmeniz onurdur. Bu programları yıllardır yapıyoruz. Hala burdasın ve hala burdayım, o yüzden bu iyi bir şey.
Dr. Kanti Rai:
Bu harika. İkimiz için de sevindim.
Andrew:
ASH başkanı olmasının yanı sıra, New Hyde Park'taki Long Island Yahudi Tıp Merkezi'nde Hematoloji ve Onkoloji Bölümü şefi Dr. New York. Aynı zamanda, Bronx, New York'ta Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde tıp profesörüdür.
CLL ile uzun zamandır yaşamıyorsanız ya da sadece interneti vurup okumaya devam ediyorsanız, şartlar olabilir. Sizin için biraz karmaşık veya bilinmeyen tartışıyoruz, lütfen sözlüğümüze ve önceki CLL programlarımızdan bazılarına bakın.
Şimdi, Dr. Rai, ASH'nin manşetlerinden başlayalım. CLL ile ilgili uzun zaman öncesine uzanan bakış açınızda, Atlanta'daki büyük hikayeler nelerdir? CLL manşetleri neydi? Rai:
ASH'nin 47. yıllık toplantısı olan Atlanta'daki bu toplantı, son yıllarda tedavi ilerlemelerinde ve testlerde ya da prognostik kriterlerde tanık olduğumuz bir ilerlemenin teyidi oldu. Verilerini sunan tüm uzmanların, hastalığın ilk keşfinden itibaren KLL hastalarının sonucunu tahmin etmenin daha iyi yöntemleri konusunda günümüzde çok sağlam bir temelde olduğumuzu doğruladıkları alanlar bunlardı. En etkili tedavinin seçimi
Bence dramatik manşetlerin olmadığını düşünüyorum, ama yeni çıkmış olduğumuz güven verici ve sağlam bir toplantıdır.
Andrew:
Dr. Rai, sadece son birkaç yıldır geliştirdiğimiz bu düşünceyi anladığımızdan emin olmak için, CLL'nin farklı türleri ve alt türleri var ve gelişmiş tanı testlerine dayanarak, bir başkasına daha sonra veya daha sonra tedavi etmen gerekip gerekmediğine karar verirsiniz. az sayıda vaka ve ne ile tedavi ettiğinizi. Daha hedefli ve kişiselleştirilmiş bir tedavi yapmanıza izin verir. Bu doğru mu? Rai:
Bu kesinlikle doğru. Bu toplantının bu konuyla ilgili birçok haberi vardı ve seyircinize iletmek istediğim önemli şeylerden biri de, ASH'nin vurguladığı bu Atlanta toplantısının, belirli bir doğanın kromozom anomalileri olduğunu; ZAP-70'in durumu, bir CLL hastasının lösemi hücrelerinde pozitif veya pozitif olup olmadığı; CD38'in CLL hastalarının lenfositlerindeki ifadesi veya CD38'in ifade edilmeyen [ifadesi]; ve son olarak, CLL hastasında immünoglobulin ağır zincir genlerinin mutasyon durumu - mutasyona uğramış olsun veya olmasınlar.
Almanya, Büyük Britanya, Amerika Birleşik Devletleri, Fransa ve İspanya'dan bir dizi araştırmacının katkısı olan bulgular vardı.
Şimdi, Almanlar, daha önce 17p'de bir silinme olarak adlandırılan bir kromozomal anormalliğin özellikle kötü bir ilişki ile ilişkili olduğunu gösterdiler. prognoz. Bu yine ortaya çıktı ve bu sonuçları doğrulayan daha fazla veri sunuldu.
Bu testler, lenfositlerin veya lösemik hücrelerin kültürlendiği ve iki ila üç günlük bir süre boyunca mitojen ile inkübe edildiği rutin kromozomal test değildir [ mitoz veya hücre bölünmesini uyarır]. Bunlar, hücrenin bölünmeden geçmesini gerektirmeyen floresan in situ hibridizasyon olan FISH tekniğindeydi. Bu, kromozom incelemesini çok daha güvenilir kılar çünkü her hücre, belirli bir kromozom için kesin bir DNA probuna sahip olduğumuz sürece test edilebilir.
Fakat bu toplantının gösterdiği, ZAP-70 ile yapılan testin CD38 ile test edilmesiydi. Mutasyon durumu ile testler iyidir, ancak rutin klinik uygulama için önerilmemektedir. Bu önemli bir şeydir çünkü bugün KLL olan herhangi bir hasta bu testlerin yapılması gerektiğini hisseder ve doktorumun bu sonuçlardan - prognozumun iyi, kötü ya da umursamaz olup olmamasına - yönelmesi ve tedavi kararlarını buna göre yapması gerekir.
Ne yazık ki, heyecanımızı biraz soğutmalıyım. Bu veriler kadar önemli ve sağlam olduğu gibi - ve ben bunu sorgulamıyorum - onlar araştırmacıların laboratuvarlarının dondurucularında oturan çok sayıda örnek üzerinde retrospektif çalışmalardır. Şimdi yapmaya çalıştığımız şey, canlı ve iyi ve şimdi teşhis edilen bir hastayı test etmektir; o kişinin örneğini alın ve sonuçların ne olduğunu görün; Bu kişiyi, ileriye yönelik olarak adlandırdığımız bir kaç yıl boyunca izleyin; ve bu sonuçların retrospektif çalışmada olduğu gibi kuvvetli derecede olumlu ve güvenilir olup olmadığını ortaya koymaktadır.
Atlanta toplantısından işaret etmek istediğim ikinci şey, bir kişi CD38-pozitif veya ZAP dediğinizde tanımlanmasıdır. -70-pozitif hala oldukça net olarak tanımlanmamıştır. Bazı insanlar, hücrelerin yüzde 30'unun CD38 ile pozitif olduğunu söylerse, o zaman CD38-pozitiftir. Diğer insanlar, laboratuarlarında bu oranın yüzde 20 olduğunu, bunun da kesme olduğunu söylüyorlar. Benzer şekilde, ZAP-70: Bazı insanlar yüzde 30 ve daha fazlası pozitif ve 30'dan az negatif olduğunu söylüyor. Diğerleri ise seviyenin düşürülmesi gerektiğini söylüyor.
Bunlar, literatüre katkıda bulunan tüm uzmanların aynı hastanın kan örneğini paylaşmasını ve sonuçlarına bakmasını ve sonra da bir araya getirip seviyeyi görmesini gerektiren şeyler. uyumluluk, uyumsuzluk seviyesi. Ve sonra bir uzmanlar paneli, böyle bir reaktif kullanmanın, ZAP-70'in yüzde 20'sinin ya da daha azının negatif, yüzde 20'sinin ve daha fazlasının pozitif ya da bu konu için yüzde 30'unun olduğunu öne sürüyor. Ama bu yapılmadı.
Bu yüzden, ticari bir laboratuvar doktora bir rapor verirse CLL hastalarının derin depresyona girmesini istemiyorum ve doktor hastayla ve ZAP-70 ile paylaşıyor. Olumlu olur. İnsanlar bundan korkuyor, "Bu, yakında öleceğim anlamına geliyor." [Konu bu değil. Taş olarak yazılmasın.
Bunun ikinci sonucu, örneklerin var olması - neyse ki, neyse ki, ama görmek istediğimizden daha fazlası var - iyi prognoz gösteren bir test var. ZAP-negatif, kötü prognoz gösteren başka bir test, değişmemiş. Yani negatif bir ZAP'si olan değişmemiş bir hastaya, neye inanıyorum? Eğer hastalığım varsa yaşamaya devam edeceğim çünkü ZAP-70 olumsuz muyum, yoksa ben değişmeyeceğim için mi öleceğim? Bu şeylerin henüz işe yaramadı - kimse bilmiyor.
Andrew:
Hasta için çıldırtıcı ve muhtemelen toplum hekimi için sinir bozucu. İçeri girip, "Bu testi ver bana, bu testi ver. Tamam, sonuç ne, ne yaparız?" Deyin. Rai:
Bugün ülke çapında olan tam olarak budur. Ve hastalara maruz kaldıklarını hissediyorum. Bazen de kusurlu olan hasta, bir yorum yapmak için doktora basar. Ve bence hastalarımız çoğunlukla çok eğitimli, bilgili ve eleştirel, ama kendi hayatları. Biliyorsunuz, siz kendiniz dokuz buçuk yıldır bir CLL hastasısınız, bu yüzden bunu gözden geçirdiniz. Yapmadım, bu yüzden kimseyi anlatmak istemiyorum. Ama arkadaşlarınıza ve meslektaşlarınıza karşı dikkatli olursanız çok daha fazla ağırlık taşıyacak. İnanmıyorum demiyorum ama bir parça tuz ile al. Bu bir ferman değil. Bu sadece bir gözlem. Eğer işler iyi ve güzel gösteriyorsa sevindim. Fakat eğer kötü işaret ediyorlarsa, bu, vücudunuzu beyaz bir örtü ile örtmeniz ve ölmeyi beklemeniz gerektiği anlamına gelmez. İnsanların umut olmasını istiyorum.
Andrew:
Dedi ki, Dr. Rai.
Andrew:
Hadi tedavilere geçelim. Şüphesiz, bu konu hakkında tartışmalar yaptınız ve ASH'de yayınlanan verilere ve çalışmalara dayanarak yeni ilaçlar hakkında çok fazla iyimserlik ve CLL için yeni yollarla ilaçları birleştirmek var. Tedavi, kombinasyonlar, monoklonal antikorlar da dahil olmak üzere yeni yaklaşımlar, hatta birlikte monoklonal antikorlar ile ilgili güncel düşüncelerden bahsedin.
Dr. Rai:
Bir dizi ilginç gelecek vaat eden sonuç vardı, ve ben sadece bir çiftini seninle paylaşacağım. Roswell Park'tan [Buffalo, New York Kanser Enstitüsü], meslektaşlarımız Revlimid [lenalidomid] ile kombinasyon halinde verileri rapor ettiler. Revlimid, bir çok insanın duyduğu bir ImiD (immünomodülatör ajan) veya bir talidomid analoğudur, çünkü miyelodisplastik sendromda başarı ile kullanılmıştır, başarı ile multipl miyelomla ve CLL'de de test edilmesi doğaldır.
Roswell Park'tan Asher Chanan-Khan, Revlimid ile birlikte çalışıyor ve onun planı sonunda bir Revlimid ve rituximab [Rituxan] kombinasyonunu kullanmak. Bunun çok ilginç ve umut verici bir yön olduğunu düşünüyorum. İlk sonuçlar ümit vericidir, ancak bu denemede sonuçların hala erken olduğunu düşünüyorum. Aynı zamanda, bu ajanın ileride CLL hastalarına bir miktar ek yarar sağlamasıyla bir hayli heyecanlı olmasının nedeni de budur.
Andrew:
Talabostat adlı bir ilaca ilişkin veriler vardı. PT-100), KLL tedavisinde Rituxan'da bulunan ve daha gelişmiş CLL'li kişiler için olanlardan biri haline geldiğinde. [Bunun hakkında herhangi bir yorumunuz var mı?
Dr. Rai:
Evet, bu da umut verici, heyecan verici bir çalışmadı. Non-Hodgkin lenfoması, foliküler lenfoma, düşük dereceli lenfoma tedavisinde FDA tarafından onaylanmış CD20'ye karşı monoklonal antikor olan Rituxan [rituximab], tek bir ajan olarak CLL'de çok heyecan verici bir aktivite olarak görülmemiştir [ve FDA değildir. -CLL için onaylanmıştır.
Fakat aynı ilaç, rituksimab, [ABD'de pazarlama için henüz onaylanmamış bir araştırma ajanı olan] monoklonal antikor talabostatı ile birlikte kullanıldığında rituximab'dan çok daha fazla aktiviteye sahip olduğu bulunmuştur. tek başına ya da tek başına talabostat. Bu kombinasyonun özellikle çekici biri olduğu ortaya çıktı ve araştırmacılar önümüzdeki yıl daha fazla sonuç göreceğimizi düşünüyordu.
Andrew:
Dr. Rai, fludarabine başarısız olan insanlar için onaylanmış bir monoklonal antikor olan Campath veya alemtuzumab. İngiltere'den subkütan enjeksiyon olarak kullanılan veriler vardı. Buna yorum yapabilir misiniz?
Dr. Rai:
Campath'ın bu subkutan kullanımı deneyimi çok hoş bir gelişmedir. Cath hücrelerini etkin bir şekilde öldürmek için Campath'ın potansiyel etkisi veya faaliyeti konusunda heyecanlıyım. Ancak, başlangıçta önerilen şekilde, intravenöz olarak verildiğinde, ilk birkaç enjeksiyonda, bazı hastalar infüzyonla ilgili reaksiyonlara sahiptir, ki bu oldukça kötü olabilir.
Birçok insan bunu rituximab ile ilk defa deneyimlemiştir. ya da rituximabın vücuda girdiği ilk ve ikinci kez, titremeyi, bazen ateşi, küçük döküntüleri ya da kan basıncında bir düşüşü sallıyoruz. Tüm bunlar Campath damarlara ilk kez girdiğinde ve Campath'a çok kullanıcı dostu bir ilaç olmadığı konusunda çok daha fazla formda gözüküyor.
Şimdi, insanlar gibi Aynı Campath'ı deri altından kullanmaya başladılar, diyabet hastaları insüline kendi başlarına verdikleri gibi, tüm panorama değişti. Enjeksiyonun verildiği deri altında lokal reaksiyonun dışında, kızarıklık ve hafif şişmiş ve ağrılı hale gelen, intravenöz olarak verildiğinde Campath ile kan basıncında, titreme ve ateşte alıştığımız başka reaksiyonlar yoktur.
Sadece bu İngilizlerin bu denemede gösterdiği gibi, ayrıca kanser ve Lösemi Grubu B'de (CALGB) yürüttüğümüz denemede de Campath'in CLL hastalarına güvenli bir şekilde verilebileceğini gösterdi. Enjeksiyonların verildiği haftalar veya iki tanesi deri altından enjekte edildiğinde, devam eden Campath haftalarında kötü bir şekilde gerçekleşmez. Ve Britanyalı denemenin Campath'ın etkinliği, intravenöz yoldan görüldüğü gibi KLL'yi kontrol etme açısından eşittir.
Bu İngiliz deneyi, Campath üreten ve üreten şirketin bu verilerle FDA'ya geri dönmesi ve izinli ve etkili bir yönetim yöntemi olarak subkütan yol için bir boşluk elde etmesi gerektiği konusunda çok güçlü bir kanıt.
Andrew:
KLL hücreleri üzerinde CD20 elde etmede etkinliğini arttırmak ve daha iyi bir öldürme oranına sahip olmak için başka ilaçlarla Rituxan'ı bir araya getirerek hastalığın remisyona girmesi için konuştuk. Campath ve Rituxan'ı kemoterapi ilaçları siklofosfamid veya Cytoksan ve fludarabin veya Fludara ile birleştiren CFAR adı verilen veriler vardır. CFAR yaklaşımı hakkında en son ne düşünüyor?
Dr. Rai:
CFAR, Houston, Teksas'taki M. D. Anderson Kanser Merkezi'nde meslektaşlarımız tarafından önerilen harika bir yeni gelişme. CLL çok daha agresif hale geldiğinde CFAR özellikle iyidir. Bazı durumlarda bunu Richter sendromu [CLL'nin hızla ilerleyen bir formu] ile kullandılar ve bunu refrakter CLL'de kullandılar.
Anlayışım, bunun, farklı ilaçların çok yenilikçi ve akıllı bir kombinasyonu olduğudur. Her birinin CLL'ye karşı aktivitesi vardır ve her biri hali hazırda CLL olan hastada kullanılmış olabilir ve hasta, tek bir ajan olarak kullanıldığında o özel ilaca cevap vermeyebilir hale gelmiş olabilir. [M. D.] Anderson, bu özel formda bir araya getirildiğinde, bu ilaçların her birinin tek tek etkili olmaması durumunda etkili olduğunu göstermiştir. Bu şekilde birleştirerek, her biri tarafından öldürülen hücrelerin direncini yenebiliriz, bu yüzden çok iyi bir gelişme olduğunu düşünüyorum.
Andrew:
Dr. Rai, HuMax denilen ve hedef CD20'yi anladığım bir ilaç var. Erken aşama denemelerinde. Bu araştırma hakkında bir fikriniz var mı ve bunun uzun süreli KLL hastaları olarak bizim izleme listemizde tutması gereken bir ilaç olup olmadığı var mı?
Dr. Rai:
Bu ilacın - ve bu nedenle, CD20 molekülünü hedef alan diğer birçok ilacın - CLL hastalarının izleme listesi olması gerektiği konusunda size tamamen katılıyorum. HuMax, anti-CD20'nin insanlaştırılmış bir versiyonudur ve rituximab, kemirgen ve insanın kimerik bir [hibrit] şeklidir. Campath, anti-CD20, anti-CD52'nin hümanize bir formudur.
HuMax, anti-CD20'dir fakat tamamen insancıldır. Teori, etkinliğinin Rituxan ile minimal düzeyde aynı olması ve umarım daha iyi olması, çünkü daha iyi tolere edilmesi ve CD20'ye karşı bağışıklık kazandırma özelliklerinin azaltılması gerektiğidir.
Hepimiz gözümüzü uyarmalıyız. Şu anda sadece HuMax'ın değil, aynı zamanda araştırmacılar ve sanayinin boru hattında bulunan diğer birçok anti-CD20 monoklonalinin gelecekteki gelişimi.
Andrew:
Artık KLL hastaları için nakilün rolünü nerede görüyorsunuz?
Dr. Rai:
Transplant'a giderken, duyduğum çeşitli görüşmelerden gözlemlerim şahsen bana çok aydınlatıcıydı. Birincisi transplantın bir rolü var. İkincisi, nakil için hastanın uygun bir seçimi olmalıdır. Üçüncüsü, yaygın olarak bağlanmayan veya mini-transplant olarak bilinen, karı ya da ilgili donör ya da HLA uyuşmazlığı olan ilişkisiz donör olarak bilinen düşük yoğunluklu bakım rejiminin, nakil için dikkate alınması gereken kişiler için öncelik olması gerektiğidir.
Otomatik [logous] transplantlar ile hastanın kendi kök hücreleri multipl miyelomada en başarılı şekilde kullanılmıştır. CLL'de çekici bir yol olduğunu düşünmüyorum. Non-myeloablative transplantlar çok düşük morbiditeye sahiptir. Tam myeloablatif tedavi rejiminde mortalite% 40, 50, 60 kadar yüksekti ve bu da onu tamamen kabul edilemez kılıyordu.
Özellikle Dana-Farber'den yapılan son gözlemler, düşük yoğunluklu transplantlar ile mortalitenin % 5 ila 10 aralığında ve toksisiteler - graft versus host hastalığı, kronik ve akut - da kabul edilebilir bir aralıktadır. Fakat sorun şu ki, hakemli dergilerde yayımlanan tüm yayınlar 10, 15 yıl önce yapılan transplantların tüm vücut radyasyonu, masif kemoterapi ve toksisite, ölüm vb. Ile miyeloablatif olduğu çalışmalarla ilgilidir. Bu raporlar yayınlanmıştır. 2004'te, 2005 ve insanlar sanki son deneyimlermiş gibi düşünüyorlar - hiç de değil.
Bugünkü sonuçlara ait bu deneyimler yayınlanmamıştır ve sadece araştırmacılarla konuştuğunuzda ve kaç hasta tedavi ettiklerini buldunuz ve sonuçlar myeloablatif olmayan nakillerin burada kaldığını biliyorlar. Bunun hakkında daha fazla duyacağız. Ve bunu, kötü prognostik özellikler taşıyan ama ağır bir şekilde tedavi edilmeyen insanlarda düşünmeliyiz. Bu hastalar için yaş sınırı, daha önce allo [nakil] nakli için yaş sınırı olarak kullanılan 35'ten 40 daha yüksektir. Şimdi insanlar 55 yaşından beri bunu deneyebilir.
Kök hücre nakli kavramının bir revizyondan geçtiğini düşünüyorum. Şimdi, eğer nakli yoluna gidersek, onu daha sonra düşünün. Hastanın protoplazması kötüleştiğinden ve hastaya ne attığınız önemli değil, yanıt vermediğinden hastanın ön tedavi edilmesine izin vermeyin. Bu çok heyecan verici bir alan ve siz ve ben gelecekte bu konuda daha fazla göreceğiz.
Andrew:
Dr. Rai, apoptoz proteininin ya da IAP'nin, tedaviyi daha tolere edilebilir ve daha spesifik hale getirecek iyileştirmeler, iyileştirmeler bu fikri var. Bu konuda cesaretlendirdiğin bir şey var mı?
Dr. Rai:
Az önce belirttiğinizin ötesinde bir şey ekleyemem.
Andrew:
Tamam, bekleyeceğiz ve göreceğiz.
Hepinizin konuştuğu şeylerden biri. Tedavinin amacı. Ortaya çıkan bir terim, minimal rezidüel hastalık fikri olmuştur. FCR (Fludara, Cytoxan ve Rituxan), kombinasyon terapisinden geçtim ve [CLL] 'i çok düşük bir seviyeye geri döndürdüm ve bu her zaman ölçülüyor. Tedavinin amacı ne olmalı? Terapide ilk koşunuz varsa ve sonra başka bir şeyle geri dönün mü? Bunun hakkında ne düşündün?
Dr. Rai:
Bu çok güzel bir soru. Sorunun doğru cevabının, minimum bir hastalık hastalığı ölçümünün ancak bir araştırma alanında yapılması gerektiğine inanıyorum. Tüm klinik deneyimler için terapötik son nokta olarak bunu önermenin adil olduğunu düşünmüyorum, bu yüzden benim gibi bir doktor hedefimin hastalarımda moleküler minimal rezidüel hastalık durumuna ulaşacağım olduğunu belirtecektir.
Bunun bizim amacımız olması gerektiğine dair teorik kanıtlar var, fakat bunu kanıtlayamadık, bunu başarmanın tedavi veya daha uzun yaşam süresiyle ilişkili olduğu kanıtlanmıştır. Sadece kanıtımız yok. Bu, araştırmacıların gelecek dört ila beş yıl içinde çalışacakları portfolyolarında tutmaları gereken bir şeydir.
Andrew:
Yani, tipik olarak, düşünce olmuştur ve siz bunun için yazarın bir parçası oldunuz. Yıllar boyunca, CLL ile birçok durumda izleyip beklersiniz. Şu anda bu görünümde herhangi bir değişiklik var mı?
Dr. Rai:
Sanırım beklemeye ve beklemeye devam etmeyi hak eden hastaların oranı küçülüyor. Ancak, KLL geçirmiş fakat çok düşük evre hastalığı olan, evre 0 veya I olan ya da mutasyona uğramış ZAP-70-negatif, CD38-negatif, tüm iyi prognostik belirteçlere sahip olan hastalar hala olduğu için ortadan kalkmamıştır. 13q delesyonu, FISH, sitogenetik - bu bireylere herhangi bir kemoterapi atmaktan delirir.
Halbuki, daha önceden izlenmiş ve beklemiş olan insanlar gibi, prognostik özelliklere sahip klinik evre I hastalığı olan insanlar gibi İnsanlara biraz tedavi verilmeli, ancak en iyi tedavinin ne olduğunu bilmiyoruz. Bu kişiler, FR, fludarabin-Rituxan veya FCR, fludarabin-siklofosfamid-Rituxan ile randomize olacakları bir klinik araştırmaya girmeye teşvik ediyorum, bekle ve bekle. Ve bu tür şeyler bugün daha fazla oluyor. Beklemek ve izlemek hala uygun ama daha az ve daha az insan için.
Andrew:
İleriye baktığımızda, bu kadar uzun yıllardan beri, ASH'nin başkanı sizsiniz. Dünya çapında pek çok araştırmacıyla iletişime geçin. CLL için gelecekteki yön nedir? Hasta olarak gözümüzün tutması gereken şeyler neler?
Rai:
CLL için kalıcı ve etkili bir tedavi bulmak konusunda giderek daha heyecanlı ve iyimser olmaya başladım. Batıl inançlı değilim, ama "tedavi" kelimesini kullanmaktan hoşlanmıyorum çünkü eğer yaşam beklentisi beş ila altı yıl olan hastalarım, eğer bu kişi bugün 15 yıl sonra yaşıyorsa, bunun için mutluyum. Umarım bu kişi mutlu olur.
Bu başarıların yaşamımızda meydana gelmesi muhtemeldir çünkü hastalığın moleküler biyolojisini daha iyi anlıyoruz çünkü belirlediğimiz hedeflere karşı yeni bileşiklerin özel yapım bir yapısını oluşturma yeteneğine sahibiz. Ve her böyle bir tartışma her zaman Gleevec'in [imatinib] adını çağırır. Tıpkı aylara iniş gibi, imkansız olduğunu düşündüğümüz her şeyin mümkün olduğu ilk paradigma oldu, benzer şekilde Gleevec bize her hastalık için bir Gleevec yaratabileceğimize dair umudunu verdi [Tıp editörünün notu: Gleevec onaylanmış bir monoklonal antikordur. kronik miyelojenöz löseminin tedavisi için ve çok çeşitli diğer kanserlerde çalışılmaktadır]. Bunun olacağını düşünüyorum. KLL'deki belirli hedefleri tanımlayabileceğiz ve sonra sadece bu hücreyi tanımlayan ve böylece öldüren bir yapı oluşturabileceğiz. Bu gerçekleşecek, Andrew.
Andrew:
[Bu] sizden çok cesaret verici duygular Dr. Rai. Her zaman bir barometre olarak alırım, eğer teşvik edildiysen, cesaretlendirilirim. Bizimle olduğun için teşekkür ederim efendim. Konuğumuz, Amerikan Hematoloji Derneği'nin 2006 başkanı olan CLL uzmanı Dr. Kanti Rai olmuştur. New York New Hyde Park'taki Long Island Yahudi Tıp Merkezi'nde Hematoloji ve Onkoloji Bölümü şefi.
Ben Andrew Schorr. Hepimiz HealthTalk'ta, siz ve aileniz için en iyi sağlık diliyoruz.
