11 Ağustos 2011
Çok nadir olmayan bir şekilde, çeşitli nedenlerle, depresyonlarını tedavi etmek için ilaç almayı reddeden hastaları görüyorum. Bazıları için, ilaç bir stigma taşır. Ya da ilacı bir zayıflık olarak görebiliyorlar - "Bunu kendi başıma yapabilmem gerekir." Diğerleri, antidepresanların onları bir şekilde değiştireceklerinden korkuyor. Bu çok endişe duyuyorum, ama şunu söylemeliyim ki, sıradaki adam kadar iyi bir zombi filmini seviyorum, ama hiç bir zaman bir antidepresanın birini birine dönüştürdüğünü görmedim.
Diğer insanlar sevmiyor herhangi bir hastalık için herhangi bir ilaç alma fikri. "Ben vücuduma kimyasal madde koymak istemiyorum" derler. İronik bir şekilde, bunu sokak veya reçeteli ilaçları kötüye kullanan veya kendilerini ölüme terk eden insanlar tarafından söylendi.
Herkes, tıbbi bakımları kabul etme veya reddetme hakkına sahiptir - bu kişi kendileri veya başkası için yakın bir tehlike değilse ya da akıl hastalığı tarafından çok ağır bir şekilde bozulmadıkça, bakımları hakkında rasyonel, bilinçli bir karar veremezler. Buna özerklik denir.
Biz bir toplum olarak zihni ve bedeni hala ayrı tutarız. Beynimizi kontrolümüzde tamamen bir şey olarak görüyoruz. Ama beyin, kalp gibi, vücuttaki bir organdır. Bedene bütünleşik olarak bağlanır. Tiroid fonksiyonunu, üremeyi, emzirmeyi, kan basıncını, böbrek fonksiyonunu vs. düzenleyen hormonları salgılar ve düzenler. Beyin, nefes almayı bile kontrol eder!
Beyniniz de ruh halinizi kontrol eder. Nöronları (beyindeki haberci hücreleri) duygudurum düzenleyici kimyasalları yeterince üretmeyen insanlar serotonin, dopamin veya norepinefrin, zayıf oldukları gibi hissedebilirler. Bununla birlikte, aynı insanlar hiçbir zaman bir milyon yıl içinde bir diyabeti pankreaslarını “ortadan kaldırmaya” ya da “kalkmaya” ve daha fazla insülin yapamayacaklarına “zayıf” olarak yargılarlardı. Depresyon diyabet gibi tıbbi bir durumdur ve bazen ilaç en iyi tedavi şeklidir.
Fakat bundan kaçınmak isteyenler için seçenekler vardır. Hafif ila orta derecede şiddetli klinik depresyon için, bilişsel davranışçı tedavinin ilaç kadar etkili olduğu gösterilmiştir (ve hiçbir yan etkisi yoktur!). Bu, ilaç fikrine ters düşen insanlar için çok makul bir yaklaşımdır. Bilişsel davranışçı terapi çok spesifik bir tedavi türüdür ve tüm terapistler bu konuda eğitilmez. Etkinliğini destekleyecek en fazla veri ile en iyi çalışılan tedavi türüdür.
"Hafif depresyon" için ilaçların etkinliğinin arkasındaki veriler "majör depresyon" dan daha az sağlamdır. Hafif depresyon bazen beyindeki kimyasal dengelerden ziyade çevredeki strese karşı reaktiftir. Bir hastanın bir antidepresandan fayda görüp görmeyeceğini belirlemeye çalışırken, önceki depresyon epizodlarının öyküsünü dinliyorum. Ayrıca, güçlü bir aile depresyon öyküsü için de tarama yapıyorum. Bunların her biri daha "kimyasal" ya da genetik olarak sürülen bir depresyona işaret eder. Bazen benim tavsiyem depresyonun ne kadar şiddetli veya kalıcı olduğuna dayanır.
Çok sayıda antidepresan vardır. Hepsi işe yarıyor, ve çalışmalar bir diğerinin de işe yaradığını gösteriyor. İstenilen yan etkilere (örneğin uykuya, iştahı teşvik etmeye) veya kaçınmak istediğimiz yan etkilere (örneğin, uykululuk, kilo alma) dayalı belirli bir ilaç seçmeye eğilimliyiz.
Antidepresan alma kararı nihayetinde senin. Ama doktorunla konuş. Ve, hayatınızın kalitesini çok fazla değiştirebilecek bir şeyi kesinlikle indirmeyin, hatta saklayın.
Dr. Bright, Arizona'da Mayo Clinic'te Psikiyatri ve Psikoloji Bölümü'nde Psikiyatri ve Eğitim Başkan Yardımcılığı yapmaktadır. HIV enfeksiyonu olan hastalar, kanser hastaları ve organ nakli gerektiren hastalarla yoğun bir şekilde çalışmıştır. Şu anki pratiği Mayo Clinic'teki doktorlara danışmanlık yapmaktadır.
