Romatoid Artrit Relaps ve Remisyon: Bilmeniz Gerekenler | EverydayHealth.com

İlacın durdurulması, romatoid artrit nüksü ile yaşayan insanların en önemli nedenlerinden biridir.Michael A. Keller / Corbis

Hızlı Gerçekler

Romatoid artrit için tedavi edilen kişilerin yaklaşık yüzde 42'si tedaviye başlamadan sonraki iki yıl içinde tam remisyona ulaşır.

Romatoid artrit remisyonundaki en önemli faktör erken ve agresif tedavidir.

İlaca ek olarak, Stres yönetimi ve egzersiz, diğer öz bakım stratejileri arasında, semptomları hafifletmeye ve nüksetmeyi önlemeye yardımcı olabilir.

Yeni ilaçlarla tedavi ve yaşam tarzı faktörlerindeki olumlu değişiklikler, romatoid artritli (RA) kişiler için umut verici bir görünümü göstermektedir. Romatoloji Dergisi 'da Temmuz 2010' da yayınlanan bir çalışmanın gözden geçirmesine göre, kombinasyon tedavisi ile RA tedavisi gören kişilerin yüzde 42 'si, tam bir remisyon (yani romatoid artrit belirtileri ya da semptomları yok) anlamına gelir. tedaviye başlama yılları; New York'taki New York Üniversitesi Tıp Fakültesi Langone Tıp Merkezi'nde romatoloji bölümü öğretim görevlisi olan Ashira Blazer, tedavi görenlerin% 68'ine kadar “düşük hastalık aktivitesi” ne sahip oldu.

Sizin şansınız remisyon yaşanması da dahil olmak üzere birçok şeye bağlıdır:

• Ne zaman hastalığın başladığı ve ilaç tedavisine ne kadar erken başlandıktan sonra teşhis edilir (ne kadar erken teşhis edilir ve tedavi edilirse, remisyon şansınız o kadar yüksek olur)
• İlk tanı konulduğunda kaç eklemin yumuşadığı ve şiştiği (daha az eklem varsa, remisyon şansınız o kadar artar)
• Vücuttaki inflamasyonu gösteren belirli proteinlerin kan seviyelerine, yani ESR'ye (eritrosit sedimentasyon hızı) ve CRP'ye (C-reaktif protein). Blazer, Eylül 2005 tarihli Romatoloji sayısında yayınlanan verileri, CRP kan düzeylerinin 20mg / dL'den yüksek olanların daha düşük düzeylere sahip bireylere göre daha az remisyona sahip olduğunu düşündürmektedir.
• romatoid faktör (RF) veya anti-siklik sitrüline protein (ACPA) olarak bilinen antikor dahil olmak üzere hastalık ile ilişkili enflamatuar markerler. RF veya ACPA olmayan kişiler - sözde seronegatif romatoid artriti olanlar - daha fazla remisyona sahiptirler.
• İlk tanısı konulduğunda, röntgende RA'dan kemik hasar görüp görmemek (daha az hasar) Tanı sırasında, remisyon şansınız artar). Hekiminiz periyodik röntgen çekerek eklem hasarını tespit edecek, eklemlere en yakın kemiklerde değişiklikler arayacaktır.

Remisyon Ne Demektir

Remisyon iyileşmiş olduğunuz anlamına gelmez. Semptomlarınız (hissettiğiniz ve anormal derecede yüksek düzeyde iltihaplanma sitokinleri gibi olmayanlarınız) neredeyse tamamen hafifletilir, ya da hareket edebileceğiniz ve işleyebildiğiniz kadar düşük seviyede olduğu anlamına gelir. En iyisi, giyinme, temizlik, banyo, yemek pişirme ve alışveriş gibi ortak ev işleri yapmak. Ek olarak, eklemleriniz hastalığın daha fazla zarar görmemesine neden olur.

Remisyonda olduğumu nasıl anlarım?

Romatoloğunuz remisyona veya en az olası hastalık aktivite skoruna ulaşmak için sizinle birlikte çalışacaktır. (DAS). Genel olarak, tam remisyon sabah rijitliğinden 15 dakika veya daha azdır ve eklemlerde ağrı veya hassasiyet yoktur. (Düşük bir hastalık aktivitesi, sabah sertliğinin 30 dakika veya daha az ve şişmiş ve hassas olan bir veya iki eklemdir.) Bunun ötesinde, remisyon ve hastalık aktivitesi birkaç şekilde tanımlanabilir, diyor, yardımcısı Jonathan Greer Ft Nova Southeastern Üniversitesi'nde ilaç klinik profesörü. Lauderdale ve Miami Üniversitesi.

Remisyon Kriterleri

Çoğu romatolog, 2011 yılında Amerikan Romatoloji Koleji tarafından kurulan remisyon kılavuzlarını takip etmektedir. Kılavuzlar, RA'nın vücut üzerindeki etkilerini güvenilir bir şekilde tahmin etmek için kullanılan çeşitli ölçeklerin kullanılmasını önermektedir.

En yaygın olanlardan biri. kullanılan aletler, DAS28, ölçüler:

• Doktorunuzun sizi muayene ederek bulduğu şişmiş veya hassas eklem sayısı

• Hastalığınızı ne kadar aktif hissettiğiniz 100 puanlık bir ölçekte

• Kesin sonuç kan testleri:

• Kırmızı kan hücrelerinin bir test tüpüne yerleştiği hızı ölçen eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) (hızlı oran yüksek inflamasyonu gösterir)
• C-reaktif protein (CRP), bir protein karaciğeri Vücudun herhangi bir yerinde iltihap olduğunda

DAS skorunun 2.6'dan az olması remisyonu gösterir ve 3.2'den düşük bir skor düşük hastalık aktivitesini gösterir. 5.1'den büyük bir skorla tanımlanan aktif hastalık, doktorunuzun tedavide değişiklik yapmasına neden olabilir.

Diğer geçerli ölçekler Klinik Hastalık Aktivite İndeksi (CDAI), Basitleştirilmiş Hastalık Aktivite İndeksi (SDAI) ve Rutini içerir Hasta Dizini Verilerinin Değerlendirilmesi 3 (RAPID3).

Hedefe Yönelik Tedavi

Uzmanlar, hekimlerin hastaları remisyona sokmalarına yardımcı olmak için spesifik ve katı kriterler kullanarak remisyonu ve düşük hastalık aktivitesini tanımlar - “hedefe yönelik tedavi” olarak bilinen bir uygulamadır. Bu yaklaşım, daha fazla remisyonun yanı sıra zaman içinde daha fazla hareketlilik ve eklemlerde daha az hasar ile sonuçlanmıştır. Ağustos 2016'da yayınlanan “ Arthritis & Rheumatology, “ hedefe yönelik tedavi ”dergisinde yayınlanmıştır. sadece remisyonu ve düşük hastalık-aktivite oranlarını arttırmak için değil, aynı zamanda HDL “iyi” kolesterol seviyesi ve işlevi de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini iyileştirmek için gösterilmiştir.Kişe düşük hastalık aktivitesi veya remisyon anlaşması elde etmiyorsa Bu ölçekler için doktorlar daha düşük bir skor elde etmek için ilaçları terzileştirmeyi biliyorlar.

İlaç Remisyona Ulaşmanın Anahtarıdır

Romatoid artrit remisyonundaki en önemli faktör erken ve semptomları iyileştiren veya hafifleten ilaçlarla agresif tedavidir. Greer. <9 : RA, sistemik inflamatuar bir hastalık olduğundan, sadece eklemlere değil, tüm vücut sistemlerini etkileyebileceğine inanıyor. Greer, tedavi edilmediğinde veya tedavi edilmediğinde, hastalığınız remisyona girenlerle karşılaştırıldığında, koroner arter hastalığı, inme ve tüm kardiyovasküler hastalıklar için daha yüksek bir risk oluşturuyor. RA ile iyi tedavi edilmiş kişilerde, hem hastalığın hem de ilaç yan etkilerinin yaş uyumlu sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında daha yüksek kardiyovasküler riskleri olsa da, sıkı RA kontrolü, ciddi ölçüde CV riskini artırmaktadır. Niye ya? Etkili tedavi kronik inflamasyonu azaltır ve her ikisi de kardiyovasküler riski artıran steroidlerin ve nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçların (NSAID) yüksek doz ihtiyacını azaltır, diyor Blazer.

RA ilaçları yan etkilere sahip olsa da, Greer, hastalığın genellikle ilaçlarla ilişkili yan etkilerden daha kötü olduğunu söylüyor. “Tedavi etmemek bir seçenek değil” diyerek sözlerine şöyle devam ediyor:

Hastalık İlerlemesinin İlaçlar ile Durdurulması

RA'nın semptomatik ağrılarını azaltabilen NSAID'lere ek olarak, doktorlar hastalığın ilerlemesini durdurmaya yardımcı olmak için reçeteli ilaçlar kullanıyorlar. . Romatoid artrit aşırı aktif bir bağışıklık sistemi hastalığı olduğundan, tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç bağışıklık sistemini baskılamaktadır. Trexall (metotreksat) gibi hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'ler) çoğu doktorun seçtiği ilk ilaçlardır, çünkü bunlar ağrıyı ve iltihabı iyileştirir ve ayrıca artritin ilerlemesini yavaşlatır. Ayrıca “biyolojikler” iyilik kazanmaya başlıyor. Biyolojik, sitokinleri, vücudun inflamatuar kimyasallarını (interlökinler ve tümör nekroz faktörü gibi) bloke eden genetik olarak yapılandırılmış ilaçlardır. Yeni biyolojik ilaçların çoğu, semptomları geniş ölçüde azaltan geleneksel ilaçların aksine, her bireyin kendine özgü semptomlarını ve biyobelirteçleri hedefleyebilir. Çoğunlukla, DMARD'lar ve biyolojikler, remisyona ulaşmak için kombinasyon halinde kullanılırlar.

Remisyonda Kalma İsteğinizi İyileştirin

Bir remisyona ulaştığınızda, nüksetmeyi önlemek için uyanık kalmanız önemlidir. Remisyon elde edenlerin yaklaşık yarısı Blazer'e göre altı ay içinde bir alevlenme ya da nüksetme yaşayacaklar.

Niçin Nüks Ediyor?

? ilaçları. İnsanlar iyi hissetmeye başlar ve ilaçlarını durdururlar, ancak bunu yapmak, iyi olandan daha fazla zarar verir. “Daha iyi hissetmeye başladığınızda ilaçları durdurmak cazip gelebilir, ancak bağışıklık sistemi harika bir hafızaya sahiptir. Bu, enfeksiyonlar için antikorlar üretmeye geldiğinde ve çocukken on yıllardır bizi koruyan aşıların neden elde edildiği konusunda iyi bir şeydir. Fakat otoimmün hastalık durumunda bağışıklık sistemimizin belleği sorunludur ”diye açıklıyor Blazer. “Bağışıklık sistemi RA'daki eklemleriniz gibi bir hedef bulduktan sonra, durması belirtilmemişse, o hedefe devam etmeye devam edecektir. İlaçlar “durma” sinyalini sağlar ve onları kesmek alevlenmeye yol açabilir. ”

İlaçların başlatılması ve durdurulması da bağışıklık sisteminizin ilaca karşı bir antikor oluşturmasına izin verebilir, bu da ilacı daha az etkili kılar veya tamamen etkisiz. İlaveten, uyuşturucudan çıktığınızda hala iyi hissetmenize rağmen, hastalığınız, farkında olmadığınız şekilde eklemlerinizi etkiliyor olabilir. Genellikle, remisyona girdiğinizde bile ilaçlarınızda kalmak daha iyidir, diyor Blazer, bazı insanlar romatolog tarafından yakından izlendikleri sürece dozlarını düşürüp daha hafif ilaçlara geçebilirler.

Remisyonda olan bir kişi ilaçları hiç bırakamaz mı? Uzmanlar arasında fikir birliği yoktur. Birçoğu romatoid artritin ilaçlarla ömür boyu yönetim gerektirdiğini söylüyor. Greer gibi diğerleri, bir bireyin ilaç tedavisine son vermesi için çok küçük bir şans olduğunu ileri sürüyor. Greer, “Remisyona giren insanların ilaçları tamamen ortadan kaldırması mümkün, ancak yaklaşık yüzde 85'inin nüksetmesi olasıdır” diyor ve ekliyor: Bu nedenle, bir kişi ilaçlarını almayı durdurursa doktoru tarafından çok yakından takip edilmelidir. remisyon. (Çok agresif tedavi gören ve ilaç tedavisine erken başlamış olanlar ilaçları en iyi şekilde kullanabiliyorlar.)

İnsanların Remisyonu İyileştirme veya Devam Etmesine Ne Kadar Yardım Ediyor?

İlaçlar ve düzenli olarak kontrol edilmeye ek olarak. romatolog tarafından, aşağıdaki yaşam tarzı faktörleri semptomları hafifletebilir veya nüksü önlemeye yardımcı olabilir Not: Bu tedavilerin hiçbiri ilaçların yerini tutamaz ve sadece ilaç tedavisi yerine ek olarak kullanılmalıdır, uzmanlar deyin.

Yeterli uyku

1. Uyku, bağışıklık sistemini destekler RA gibi enflamatuar bir hastalığı olan herkesin en az 7 saat uykuya ihtiyacı vardır ve bazen en iyisi olmak için 10 saate kadar ihtiyaç duyulur. n kontrol ve stres, remisyon ve relapslarda bir faktördür (aşağıya bakınız). Akdeniz tarzı diyet
2. Journal of Rheumatic Disease Journal of March 2003 Akdeniz diyeti (taze meyve, zeytinyağı, balık, baklagiller, şarap ve kırmızı et ve hayvansal yağların azalması) yıllarını yedikten sonra, RA'lı kişiler inflamatuar belirteçlerde azalma, işleyişte bir artış ve keçe Batı diyetini tüketenlere kıyasla daha enerji dolu. Omega-3 yağ asitleri Omega 3 yağ asitleri EPA ve DHA kardiyovasküler hastalık riskini azaltmaya yardımcı olabilir, RA'lılar için daha büyük bir risk. Buna ek olarak, araştırmalar, yüksek dozlarda omega 3 yağ asitlerinin (günde 2 ila 4 gram) RA hastalarında inflamatuar kimyasalları azaltabileceğini, RA ilaçlarının daha etkili hale getirilmesine ve böylelikle remisyon olasılığını artırabildiğini öne sürüyor, diyor Blazer. Balık yağı aynı zamanda NSAİİ'lere ve karşı kalp hastalığı riskine olan ihtiyacı da azaltabilir.
3. Tart kiraz suyu Bu meyvelerin NSAID'lerde bulunan anti-inflamatuar bileşiğe benzer bir bileşimi vardır ve yan etkileri yoktur. NSAID'lerin yaptığı (GI üzgün). Bir çalışma Ağustos 2013 sayısında
4. Osteoartrit ve Kıkırdak , 6 hafta boyunca tüketilen bir günde 16 gram (2 fincanın) osteoartritik diz ağrısı olan kişilerde CRP düzeylerini düşürdüğünü buldu. Dahası, Haziran 2010'da yayınlanan araştırmalar bu meyve suyunun uykuya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Stres yönetimi Zihnimiz ve bedenlerimiz arasında büyük bir bağ vardır ve stres RA gibi otoimmün koşulları tetikleyebilir, diyor Greer. Stres, vücudun enflamatuar kimyasalları salgılamasına neden olabilir. Stres cevabını azaltmanın kanıtlanmış yolları arasında düzenli meditasyon, derin nefes alma, doğada olma, farkındalık temelli stres azaltma (MBSR) kursları ve stres yönetimi tekniklerini öğrenmek için bir danışmanla birlikte çalışma bulunmaktadır.
5. Sigarayı bırakmak Greer, sigara içmenin sadece küçük bir yüzdesinin remisyon yaşayacağını, çünkü sigara içilmesinin RA ilaçlarının etkilerini küntleştirdiğini söylüyor. Ve yapanlar, sigara içmeye devam ederse, büyük çoğunluğu nüksetecektir. Bunun nedeni, sigara dumanının vücudunuzun kendi proteinlerini bağışıklık sistemine yabancı görünmesini sağlamak için etkileyebileceğini ve otoimmün aktiviteyi tetikleyebileceğini söylüyor. Sigarayı bırakma uzmanına başvurmanız için doktorunuza danışınız veya nikotin bandı, nikotin sakızı, danışmanlık ve Chantix (varenicline) gibi ilaçlar gibi kanıtlanmış tekniklerin yardımıyla bırakılmanıza yardımcı olunuz.
6. Düzenli egzersiz Aerobik ve ağırlık taşıyan egzersiz kasları güçlendirir ve kısmen de olsa hareketin azalması nedeniyle sert ve yorulmuş olabilen ağrılı eklemlerin basıncını alır. RA'lı kişiler, egzersiz yapmak için çok fazla acı çekmiş gibi hissetse de, hareketler, tomurcuktaki kronik ağrının giderilmesinin anahtarıdır. Blazer, “Egzersiz, hastaların bir ağrı geribildirim döngüsüne girdiği kronik bir ağrı sendromuna girmelerini engelleyebilir” diyor. RA'lı kişilerin yüzde 25 kadarı fibromiyalji, bir tür kronik ağrı sendromu geliştirir; egzersiz şansını azaltmaya yardımcı olabilir.
7. Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News tarafından ek raporlama