PAZARTESİ , May 21, 2012 (MedPage Today) - Bisfosfonat tedavisi, femurun atipik kırıklarının artmış riski ile ilişkili gibi görünmektedir ve yeni araştırmaya göre tedavi süresi ile sürülebilir.
Of 477 Bir merkezde yatarak tedavi gören 39 hastada atipik kırıklar ve 438 hastada kırık vardı. Atipik kırığı olanlar arasında, yüzde 82,1'i ortak fraktürü olanların% 6.4'üne oranla bifosfonat almakta idi, Raphael P.H. Cenevre Üniversitesi Hastaneleri'nden Meier, MD ve meslektaşları internette Dahili Tıp Arşivleri 'nda çevrimiçi olarak bildirdiler.
Ayrıca atipik kırık grubunun, bifosfonatlar üzerinde - alendronat dahil olmak üzere - daha uzun bir tedavi süresine sahip olduğunu belirttiler. Fosamax), risedronat (Actonel), pamidronat (Aredia) ve ibandronat (Boniva) - klasik kırık grubundan, ortalama 5.1 yıl ile karşılaştırıldığında 3.3 yıl.
Bununla birlikte, 200 hasta kırığı olmayan Kontrol grubu, bisfosfonatların kullanımı ortak kırık riskinde yüzde 47'lik bir azalma ile ilişkilendirildi, bu da mutlak risk: bifosfonatların yarar oranını pozitif hale getirdi, ekledi.
Bifosfonat kullanımı ve atipik kırıklar hakkındaki mevcut kanıtlar çelişkilidir. . Yeni bir randomize çalışma meta-analizi hiçbir ilişki bulunamadı. Ancak, kayıt temelli bir çalışma, bifosfonatların 5 yıldan uzun süredir alınmasından sonra atipik kırık riskinin iki kattan fazla olduğunu göstermiştir.
2010 yılında FDA, osteoporoz için bifosfonat ilaçlarının küçük fakat anlamlı bir femoral kırık riski taşıdığını doğruladı. ve ürün etiketlerine bir güncelleme emretti.
Meier'in grubu, subtrokanterik femur şaft alanı kırığı ile 1 -1 yılları arasında I travma merkezlerine başvuran hastaları iki gruba ayırdı. Bir kol, "daha az trokanterin ve distal metafiz arasındaki lateral femoral korteks kaynaklı bir enine veya kısa oblik kırığı çizgisi" olarak tanımlanan atipik kırıkları olan hastalardan oluşuyordu.
Başka bir kol, Atipik kırıklar ile aynı yerde bulunan, ancak spiral, kama, segmental veya kompleks düzensiz görünümde olan ortak veya klasik kırıklar. [
Ayrıca bir kontrol grou kurdular. Femoral kırık öyküsü olmayanların p
Bifosfonat alan grupta daha fazla atipik kırığa ek olarak, atipik grubun% 28.2 'sinde klasik kırık grubunda% 0.9'luk kontralateral kırık vardı.
Atipik grupta, tam ve eksik kırıkların tamamı bifosfonat kullanan hastalarda idi.
Tekrarlayan kırık aynı zamanda atipik kırıklı grupta klasik kırık grubu ile karşılaştırıldığında daha yaygındı.
Potansiyelin düzeltilmesinden sonra D vitamini durumu, kortikosteroidler, proton pompa inhibitörü kullanımı, cinsiyet ve yaş dahil olmak üzere risk faktörleri, yazarlar herhangi bir bifosfonat kullanımının klasik kırığa karşılık atipik kırık için 69.1 OR ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
Süre olarak kategorize edildiğinde Tedavi edilmeyen tedavide, klasik kırık ile karşılaştırıldığında atipik kırık için OR değeri:
VEYA 35.1 2 yıldan az tedavi için
- OR 46.9 2 ila 5 yıl
- OR 117.1 için 5 9 yıldan fazla
- VEYA 175.7
- Kontrol grubu ile atipik kırık grubunu karşılaştırırken yazarlar bifosfonat tedavisinin bir OR 35.2 ile ilişkili olduğunu bildirmişlerdir.
Bu sonuçlara rağmen, yazarlar, "12 yıllık gözlemin ortalamasının" … atipik kırıklar için insidans hızının çok düşük olduğunu; Aynı dönemde 11 kat daha fazla klasik kırık vardı, "% 70 oranında vertebral kırığı ve el bileği kırıklarını% 50 oranında azaltmak için bisfosfonat tedavisinin hala devam ettiğini ekliyor.
Ve retrospektif tasarımlarının nedensellik konusunda kesin sonuçlara izin vermediği konusunda uyardılar.
Ancak bu çalışma, "bifosfonat kullanımı ve atipik kırıklar arasındaki ilişkinin nedensel olduğunu gösteren daha fazla veri ekliyor" diyor University Üniversitesi'nden Dr. California San Francisco, eşlik eden bir yorumda.
"Bu ve diğer yüksek kaliteli çalışmalar aşağıdaki sonuçlara yol açıyor: bisfosfonat tedavisi uygun seçilmiş yüksek riskli bireyler arasında omurga ve nonspin kırıkları önleyebilir … ve atipik subtrokanterik ve femoral şaft kırıkları Bifosfonat tedavisinden sonra daha sık olmakla birlikte, tipik osteoporotik kırıklara kıyasla daha nadirdir, "yazdı Bauer.
Mevcut veriler ayrıca bifosfonatların antifracture etkinliğinin belirli bir yıldan fazla sürmeyeceği fikrine dikkat çekmektedir. Bauer, bazı yaşlı kadınların 3 ila 5 yıl sonra tedaviyi durdurmayı düşünebileceğini öne sürdü, bu da daha az atipik kırığı, ancak ek vertebral kırıkların bedeli anlamına gelebilir.
Meier'in grubu, kemik gibi karıştırıcı faktörler hakkında yeterli bilgiye sahip olmadıklarını kabul etti. yoğunluğu, diğer ilaçların kullanımı, vücut kitle indeksi, sigara içme öyküsü ve egzersiz öyküsü, bifosfonat kullanan az sayıda hastanın neden atipik kırıklara sahip olduğunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu ve bu kırıkların bifosfonat kullanımı öyküsü olmayanlarda da neden oluştuğunu belirtti.
