İçindekiler:
26 Aralık, 2011 (MedPage Today) - İnceleme serilerindeki Yılın bir parçası olarak, MedPage Today gazetecileri önemli haberleri tekrar gözden geçiriyor ve orijinal raporun etkilerinin bir analizini takip ediyorlar. İlk yayın tarafından üretilen haberler. konusundaki ilk 2011 parçamızı yayınladığımızdan beri HIV önleme cephesinde yaşananlar şöyle:
Zamanımızın tarihinde, 2011 yılı geleceğe dönüşe girdiği yıl olarak hatırlanabilir. HIV / AIDS pandemisi.
Aynı şekilde, en büyük sümüklerimizden birini sonlandırma fırsatını bulduğumuz yıl olarak hatırlanabilir.
Önemli olay, tek bir randomize klinik çalışmanın verilerinin Mayıs ayında yayınlanmasıydı - HIV Önleme Denemeleri Ağı (HPTN) tarafından yapılan 052 çalışması - HIV'li kişilerin tedavi edilmesinin% 96 oranında bulaşma riskini azalttığını göstermiştir.
Çalışma, araştırmacı araştırmacı Myron Cohen, MD'ye göre "katalitik" olmuştur. Chapel Hill'deki Kuzey Carolina Üniversitesi, NC
Belki de bu katalizin en genel kanıtı ABD Dışişleri Bakanı Hillary Clinton'ın NIH'deki 8 Kasım konuşmasıydı ve HPTN 052 sonuçlarının olasılığın merkezi bir parçası olduğunu ileri sürüyordu. "AIDS içermeyen nesil."
Ama Cohen de şöyle diyor: Ortak Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS) ve Cumhurbaşkanının AIDS Yardımı Acil Durum Planında (PEPFAR) “önleme olarak tedaviyi” vurgulayan politika değişiklikleri. Ve HPTN 052 bulgularının toplum programlarına nasıl dönüştürüleceğini gösteren birkaç saha çalışması başladı.
"Dokuz ayda çok fazla miktarda şey var" diye açıkladı. Bugün MedPage .
En azından kısmen, çalışmanın yapıldığı ilgi ve kendi potansiyel etkilerine saygı gösterilmesi. Science dergisi, 23 Aralık tarihli sayısında, denemeyi yılın en önemli bilimsel ilerlemesi olarak adlandırdı.
Tedaviyi Daha Evrensel Hale Getirmek
Öte yandan, önleme olarak tedavi sadece HIV'li kişiler gerçekten tedavi görüyorsa işe yarar. Dünya, inkar edilemez bir şekilde, bu konuda, her ne kadar altı milyondan fazla insanın, yüksek oranda aktif anti-retroviral terapi (HAART) ile daha iyi bir performans sergilediğini - ancak bu, hala, tedavi olmaksızın milyonlarca insanı daha geride bırakıyor.
Ve AIDS ile Mücadele Küresel Fonu, Tüberküloz ve Sıtma - muhtemelen HIV tedavisini hızlandıran en önemli organizasyon - Kasım ayında geçtiğimiz günlerde, bağış yapan ülkelerin 2 milyar dolardan fazla söz vermediklerini açıkladı.
Sonuç olarak, fon bir sonraki tevdi turunda Yeni projeler için iptal edilecek.
Bu, Britanya Kolombiyası HIV / AIDS Mükemmeliyet Merkezi'nden Julio Montaner'e göre "tamamen kabul edilemez".
Uluslararası AIDS Cemiyeti'nin eski başkanı Montaner, yıllarca ve zaman zaman önleme olarak tedavi lehine yükselen en gürültülü ve en sağlam seslerden biri olan evrensel HIV tedavisinin savunucusu olmuştur.
Bu savunuculuk iki ayaklıdır. Bir yandan Montaner, doktorun dünya çapında HIV ile yaşayan milyonlarca insanın sağlığı için hayati öneme sahip olduğuna dair tutkulu bir inanca sahipti. Öte yandan, daha fazla enfeksiyonun önlenmesiyle tedavinin uzun vadede kendini ödeyeceğine ikna oldu.
O ve diğerleri, gözlemsel çalışmalardan elde edilen kanıtlarla, matematiksel modelleme analizleriyle, biyolojik uygunlukla yavaş yavaş insanları kazanıyordu. ve diğer müdahalelerin rastgele denemelerden elde edilen ikincil veriler.
"Her zaman, az çok arınmış olan insanlar olurdu." dedi. Püristler kesin bir şey istediler, net bir şey. Ve bu, HPTN 052 çalışmasının oynadığı rol oldu.
"HPTN 052, şüpheciliğin çoğunu susturmak için açıkça kritikti," dedi Montaner. Ancak, önceden kanıtlanmış olan deliller, zaten “zorlayıcıydı (ve”) alan, onu kucaklamak için oldukça hazırdı. ”
Gerçekten de, HPTN 052 sonuçlarının yayınlanmasından bir hafta önce, Montaner ve Kanadalı meslektaşları Vancouver'da, Dünya Sağlık Örgütü temsilcilerinin bazı gruplar için tavsiye etmeye hazır olduklarını belirttikleri bir önleme çalıştayına ev sahipliği yaptılar.
Ve Çin, bu yılın başlarında, bu fikri ulusal HIV / AIDS programına dahil edeceğini söyleyen Montaner, dedi.
Esasen, kararın içeride olduğunu savunuyor. HIV tedavisinin temel baskısı, miktarı azaltmaktır. virüsün bir hastanın sisteminde. Doğru tedavi, düzgün bir şekilde alınırsa, bu çok etkili bir şekilde gerçekleşir.
Bulaşmayı Durdurma
Dünyadaki çoğu HIV bulaşımı cinsel yolladır, ancak HIV bu şekilde kendini iletmede çok etkili değildir. Viral yükün azaltılması göreceli verimsizliğin neredeyse tam bir verimlilik eksikliğine dönüşmesini sağlar.
"İnsanlar hapları alır ve haplara yapışırsa, çok bulaşmaz hale gelirler," diye ekledi Cohen.
Öyleyse, Bireysel hastaları sağlıklı tutmak ve ortaklarını HIV içermemek için.
Bu yüzden Montaner, diğerleri gibi, Clinton'un 8 Kasım konuşması tarafından dinlenmişti ve daha sonra hem Küresel Fon açısından hem de hayal kırıklığına uğradı ve kızdırdı.
Ve bu yüzden HPTN 052 sonuçlarını gerçek dünyaya çevirmek için daha fazla çalışma gerektiğini ve sadece meseleleri erteleyebileceğini söylüyor. Evrensel tedavi "tıbbi olarak gerekli ve dünya ona bağlı" dedi. Bunun ötesinde ikincil bir fayda - daha az insan HIV-pozitif hale gelecektir ve zamanla pandemiler soluklaşacaktır.
"Hepimiz klinik bir denemede elde ettiğin etkinlik ile ne zaman karşılaştığınız arasındaki etki arasında bir fark olduğunu biliyoruz. Toplumdaki müdahaleyi gerçekleştirirsiniz, "dedi.
Ancak Montaner 'in bir toplum müdahalesinin yapılması, etkinliğinin izlenmesi ve işlerin iyi gitmemesi durumunda ayarlanmasının mümkün olduğunu söyledi. Gerçekten de, dünya büyük bir yer olduğu için, farklı yerlerde farklı stratejiler denenebilir, herkes en başarılı örneklerden öğrenebilir.
Engeller Devam Ediyor
Hiç şüphesiz HPTN 052 denemesinin dramatik olarak tarih yazması yıllarca süren araştırmalar - birlikte alındığında - tedavi veriminin neredeyse tamamen önlenmesini gösterir. "Etki yüzde 96 yerine yüzde 40 olsaydı, bu konuşmayı yapmazdık," dedi. Bugün MedPage
Ama bir ev sahibine dikkat çekmek için her zaman dikkatli olduğunu söyledi. Teorik olarak evrensel tedavinin önlenmesinin önlenebileceği olası engeller:
- HIV'li kişileri tespit etmek ve bunları tedaviye bağlamak zor olsa da, uyuşturucu olsa bile.
- Bakımını sağlamak zor olabilir.
- İnsanların ilaçları doğru bir şekilde kullanmaması durumunda ilaç direnci her zaman mümkündür.
- Akut enfeksiyonu saptamak ve tedavi etmek, insanların en bulaşıcı olduğu dönemdir, sorunludur.
- Ve sözde risk telafisi ile ilgili endişeler vardır. Hangi insanlar korunmuş olduklarını hissediyorlar - cinsel davranışlarını daha da kötüleştiriyorlar.
Fakat Montaner gibi, bunların üstesinden gelinebileceğini düşünüyor.
"Onlara artık sınırlamalardan ziyade zorluklar olarak bakıyorum," dedi. . "Çok kötümser olmak aptalca."
