TUESDAY, 17 Ocak 2012 (MedPage Today) - Hormon replasman tedavisi (HRT) ile meme kanseri arasında nedensel bağlantılar kurmak için uzun süredir kullanılan bir çalışma, bir grup epidemiyolog tarafından suçlanmaktadır.
İngiltere'de yapılan gözlemsel Milyon Kadın Çalışması (MWS), bilgi yanlılığı, saptama yanlılığı ve biyolojik uygunluk gibi çeşitli nedensellik kriterlerini yeterince karşılamamaktadır ve bu nedenle HRT'nin meme kanserine neden olduğu sonucuna varmak için kullanılamaz. Güney Afrika'daki Cape Town Üniversitesi'nden Ph.D Samuel Shapiro'ya göre, ve arkadaşları "HRT, meme kanseri riskini artırabilir ya da artırmayabilir, ancak MWS bunu yapmadı," diye yazdı.
Aile Planlaması ve Üreme Sağlığı Dergisi . Çalışmaya dahil olmayan bazı uzmanlar, MWS gibi gözlemsel çalışmaların sınırlamalarının çok iyi farkında olduklarını ve bugüne kadar kanıtların toplamının HRT arasında güçlü bir ilişki olduğunu gösterdiğini vurgulamışlardır. ve meme kanseri.
"Bu rapor, kadınlara nasıl davrandığımı değiştirmeyecek, çünkü randomize bir çalışma da dahil olmak üzere birçok çalışma, kombinasyon hormon tedavisinden göğüs kanseri riskinin artmış olduğunu gösterdi," önleme müdürü Kathy Helzlsouer ve Baltimore'daki Mercy Medical Center'daki araştırma merkezi,
MedPage Today ve ABC News e-postalarında bir e-postada olduğunu söyledi. Milyon Kadınlar Çalışması'nın analizi, Shapiro grubu tarafından bir dizi dört makalenin son halidir. Üç çalışmanın güvenilirliğini keşfetmek - MWS, Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) ve işbirlikçi reanaliz (CR) - HRT, özellikle östrojen artı progestojen tedavisi, meme kanseri ile nedensel olarak bağlantı.
neithe Ne CR ne de WHI nedensellik oluşturma kriterlerini yerine getirebilir.
En son analizde, Shapiro ve meslektaşları, MWS'deki kanıtların genel olarak kabul edilmiş nedensellik ilkeleriyle tutarlı olup olmadığını değerlendirdiler: zaman sıralaması, bilgi yanlılığı, saptama önyargı, karışıklık İstatistiksel stabilite, süre-tepki, iç tutarlılık, dış tutarlılık ve biyolojik uygunluk.
MWS, İngiltere'de 1966'dan 2001'e kadar her üç yılda bir mamografi için uygun olan ve daha sonra takip edilen 50 ila 64 yaşlarındaki kadınları içermektedir. anket yoluyla. Analizler 2003, 2004, 2006 ve 2011 yıllarında yayımlanmış ve östrojen artı progestojen HRT kullanımı ile meme kanseri risklerinin önemli ölçüde artmış olduğu bulunmuştur.
Shapiro ve meslektaşları, çalışmanın nedenselliği oluşturan kategorilerin neredeyse hepsinde eksik olduğunu bulmuşlardır.
Örneğin, bu çalışma, kadınlar işe alındığında hali hazırda bulunan meme kanserini dışlamamış ve meme kitlelerinin farkında olduklarını ya da kansere sahip olduklarından şüphe duydukları HRT kullanıcılarının seçime bağlı olarak seçmeyi tercih etmeleri muhtemeldir. Bu gruptaki kanserlerin, Shapiro'nun grubu olduğunu belirtti.
İzlemede bu tür bir sapma yanlılığı da olabilirdi, çünkü HRT'dekilerin mamografinin HRT'de olmayanlara göre daha sık olması önerildi.
Aynı zamanda, HRT mamografinin hassasiyetini azaltıyor, bu da mamogramların hastalıkları bulmak için daha yoğun olarak incelenebileceğini söylüyorlar.
MWS araştırmacılarının da şaşırtıcı bir şekilde kontrol etmediklerini söylediler, Menopoz durumu, menopozdan sonraki süre, menopoz yaşı ve VKİ gibi faktörler takip sırasında değiştiğinden, bu veriler üçüncü raporda kadınların yüzde 57 ila yüzde 62'sinde eksikti.
Bu damarda Çalışmada gözlemlenen görece riskler, bunlardan azının 2 risk oranını aşması, yanlılık veya karışıklıktan kaynaklanmış olabileceğini bildirmişlerdir.
Ayrıca, MWS bulguları biyolojik olarak makul olmayabilir: işe alımdan saptamaya kadar geçen ortalama süre HRT kullanıcıları arasında meme kanseri oranı 1,2 ila 1,7 yıldı ve HRT kullanıcıları arasında kanserin ölümcül olma ihtimali yüzde 22 daha fazlaydı. Ancak, Shapiro ve meslektaşları bunun biyolojik olarak mantıksız olduğunu, çünkü bu tür kanserler normalde 1 cm çapındaki bir tümöre dönüşmek için ortalama 10 yıl alıyorlar.
“Milyon Kadınlar Çalışması'nın adı, eleştiri veya reddedilmenin ötesinde bir yetki anlamına geliyor” diye yazdı. “Ancak…… tek başına boyut, bulguların güvenilir olduğunu garanti etmez.”
“Eğer kanıt güvenilmez olsaydı, kitlesel büyüklüğünün tek etkisi, şüpheli bulgulara sahte istatistikî otorite kazandırmak olurdu” diye yazıyordu.
Bununla birlikte,
MedPage Today ve ABC News tarafından yapılan birkaç uzman analizle ilgili görünüyordu ve son yıllarda östrojen artı progestojen HRT kullanımında bir düşüşle karşılaşan meme kanseri insidansını azaltma eğilimine dikkat çekti. Susan Love Araştırma Vakfı başkanı Susan Love, bir e-postada yaptığı açıklamada, "Hepimizin ifade ettiği anahtar çalışma, randomize kontrollü bir çalışma olan WHI'dır." "HRT ve meme kanseri ile ilgili uyarılar bundan kaynaklanıyor. Milyon Kadınlar Çalışması gibi gözlemsel veriler destekleyiciydi, ancak HRT hakkında düşünme konusundaki kaymaların hiçbir önemi yok."
