Fıtık Onarımında Robotik Cerrahi Sizin İçin Doğru mu?

Robotik yardımlı herni onarımı cerrahisi yapan bir doktor. Getty Images

Hernia, çok yaygın bir sağlık şikayeti ve fıtıkların çeşitli tiplerinin cerrahi onarımıdır (tüm fıtıklar ameliyat gerektirmez). ) oldukça rutin. Ancak cerrahi teknikler nasıl ilerledikçe, bu cerrahi yaklaşım nasıl değişti? Geleneksel açık cerrahi ana dayanaktır, ancak birçok prosedür laparoskopik olarak yapılır, vücuda küçük insizyonlar ile yapılan minimal invaziv bir tekniktir. Ve bazı minimal invaziv ameliyatlar bir robotla gerçekleştiriliyor.

Ama robotik cerrahidir - cerrah, gerçek cerrahiyi yapan robotik “kolları” kontrol eden bir konsolda oturur - doğru seçim? Bir cerrahın uzmanlığı, fıtık türü, yaşınız ve sağlığınız ve maliyetinizle ilgili sorular sorulur. İşte bilmeniz gerekenler.

İlk şeyler ilk: Bir fıtık nedir?

Fıtıklar, karın organlarınızı yerinde tutan kas dokusunun peritonunda zayıflıklar veya kusurlardır. Birkaç çeşit var. Örneğin femoral herniler nadirdir, ancak çoğunlukla kadınlarda görülür. Midenin bir kısmı göğüs boşluğuna itildiğinde, bir hiatal herni ortaya çıkar. Göbek deliğinin etrafında umbilikal bir fıtık oluşur. Ve bir insizyonel fıtık, eski bir cerrahi insizyonun sonucudur, New York'taki Stony Brook Üniversitesi Kapsamlı Fıtık Merkezi'nin müdürü Andrew T. Bates, açıklıyor.

Robotik Cerrahi Nedir ve Laparoskopik Cerrahiden Nasıl Farklıdır? ?

Laparoskopik ve robotik cerrahi, bir fıtık tedavisinde minimal invaziv prosedürlerdir. Dr. Bates, “Her ikisi de küçük kesikler ve bir kamera kullanmalı ve her ikisi de karın dışından ameliyat edilmeli” diyor. Ancak, laparoskopik cerrahide, enstrümanları tutan bir robot var, robotik cerrahide, bu aletler bir konsola cerrah tarafından kontrol edilen bir robot tarafından işletiliyor. “Yani cerrah ve hasta arasında sadece bir adım var,” diyor Bates.

Açık herni onarımı ile karşılaştırıldığında, hem laparoskopik hem de robotik cerrahi, daha az postoperatif ağrıya, yara enfeksiyonları gibi komplikasyonların daha az oluşuna, daha kısa iyileşmeye yol açar. Zaman ve iş ve düzenli aktivite için daha hızlı bir dönüş.

Robotik Cerrahi Doğru Seçim mi? Artıları ve Eksileri

Robotik cerrahiyi seçme konusunda birçok avantaj vardır. Bunlar:

• Daha az travma ve ağrıya neden olur. “Robotik platform cerraha daha iyi görünürlük ve daha hassas hareketler sağladığından, [çevreleyen] dokuya daha az hasar verir ve postoperatif ağrı olasılığını azaltır. , ”Diyor, New York’taki Oceanside’deki Güney Nassau Toplulukları Hastanesi’ndeki cerrah Robert Amajoyi. Bu da, hastaların ameliyattan sonra narkotik ağrı rahatlaması için daha az gereksinim duydukları ya da hiç gerek duymadıkları anlamına gelebilir.
• Daha karmaşık çalışmalara olanak sağlar. Laparoskopik olarak robotik cerrahinin temel teknik avantajı; Robotik aletler laparoskopik aletlerden daha iyi manipüle edilebilir. “Robotik enstrümanlar, bir cerrahın bileğindeki gibi uçlarında eklemlenmişlerdir, bu yüzden daha büyük bir hareket derecesine sahiptirler” diyor Bates, laparoskopik enstrümanların “düz” olduğunu ekliyor. ”
• Daha kısa hastanede kalış sürelerini gerektirir. Çoğunlukla azalmış doku travması ve daha küçük insizyonlar sayesinde, robotik ve diğer minimal invaziv fıtık onarım ameliyatları geçiren hastalar, muhtemelen daha kısa hastanede kalışlar da dahil olmak üzere, daha hızlı bir şekilde normal aktiviteye geri dönerler. Annals of Surgery dergisinde Şubat 2018'de yayınlanan bir çalışmada, bir ventral fıtık onarımı geçiren robotik cerrahi hastalarının, açık cerrahi hastalara göre daha erken evlerine gittikleri bulunmuştur.
• Genel anesteziden kaçınmak mümkün olabilir. Bu, yaşlı ya da kardiyak problemleri olan hastalar için iyi bir seçim olabilir, diyor Michigan'daki Spectrum Health Reed City Hastanesi'ndeki cerrah Mark Haan, MD. “Bu hastaların bir kısmı genel anestezi altında olmayı tolere edemez ve biz sık sık sedatif ve lokal bir anestezi ile robotik cerrahi yapabiliriz,” daha az tehlike oluşturur.

Ayrıca bilmeniz gereken bazı dezavantajlar vardır. Örneğin:

• Cerrah için bir öğrenme eğrisi var. Robotik platformları kullanan cerrahlar, öğrenme eğrisinin aslında açık cerrahiden laparoskopikliğe doğru gittikçe daha dik olduğunu ve minimal invaziv bir teknikten diğerine geçmenin daha az olduğunu bildiriyorlar. Bir parça, ama alışmak için hala fiziksel zorluklar var, diyor Bates. “Robotun hareketlerine alışmalı ve bir konsolda çalışmaktan rahat olmalısınız.” Bu, robotik cerrahiyi düşünen hastaların hastanenin sisteme ne kadar süre kaldığı ve kaç ameliyatla ilgili soruları sorması gerektiği anlamına gelir. Aynı tip bireysel doktorlar tarafından gerçekleştirilmiştir.
• Cerrahi prosedürler daha uzun sürmektedir. Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği'nin 2011 toplantısında sunulan araştırma, 12 olguda laparoskopik ve 12 olguda robotik inguinal herni cerrahisi onarımını incelemiş, onarım tipi ve hastaların yaşı ve genel sağlık durumu ile eşleştirilmiştir (tüm erkekler ). Robotik prosedürlerin laparoskopik olanlardan “önemli ölçüde daha uzun” olduğunu bulmuşlardır; bu da hem hastane maliyetlerini arttırır hem de hasta için bazı riskler oluşturur. [
• ] Mesh protez yerleştirmek daha zor olabilir. Birçok herni onarımı, bir mesh protezinin yerleştirilmesini, kusurun kapatılmasına yardımcı olan ve bir fıtığın nüks oranını azaltan küçük bir “patch” ini içerir. “Ameliyat sırasında, ağın düz oturabileceği ve güzelce konumlandırılabildiği bir cep oluşturmak için çok fazla diseksiyon yapmak zorunda kalabiliriz” diye açıklıyor. Daha büyük bir fıtık için bunu yapmak için gerekli alan ve incelik, ameliyatı daha iyi yapabilir, diyor. Pahalı olabilir.
• Ekim 2017'de yayınlanan bir gazetede Journal of the American Cerrahlar Koleji , araştırmacılar 92.000'den fazla minimal invaziv cerrahinin sonuçlarını inceledi - yüzde 4'ü robotik ve yüzde 96'sı laparoskopik (hepsi fıtık onarımı değildi). Analiz edilen fıtık onarım prosedürlerinden robotik prosedürler için maliyetler yaklaşık yüzde 25 daha yüksekti. Haan, “[hastane sistemimiz] robotik prosedürlerin maliyet analizini yaptığında, çoğu sigorta şirketinin robotik işlemlerin maliyetinin daha yüksek bir yüzdesini karşıladığını gördük” dedi. Robotik cerrahinin savunucuları, her bir prosedürün artan maliyetlerinin daha kısa hastanede kalış masraflarıyla dengelendiğini ileri sürmektedir. Seçim Yapıldı mı?

Dikkate alınması gereken en önemli faktör - genel sağlığınıza ve Bölgenizde bir robotik cerrahi sistemin bulunması - “gittiğiniz merkezdeki ameliyatların hacmi ya da gördüğünüz uygulayıcı tarafından gerçekleştirilen ameliyatların hacmi” diyor Bates. “Tekrar tekrar bulduğumuz şey, en iyi fıtık onarımının bireysel cerrahın en sık ve en rahat yaptığı şey olmasıdır.”