Baş Ağrısında ER: İnme Olabilir mi? |

TUESDAY 24 Eylül 2013 - Bazen baş ağrısı sadece bir baş ağrısıdır, ancak bazen bir işarettir subaraknoid kanama (SAH) denen bir inme tipine sahip olduğunuzu. Acil servis doktorları bu olasılığı tanımazsa ne olur?

Her yıl, özellikle de kanamanın inme- sinde, vakaların yüzde 20'sinin teşhis edilemediği çok sayıda yanlış tanı vakası ortaya çıkar. Subaraknoid kanama (SAH) en yüksek tanı oranına sahip inme türüdür.

Beyin hasarını azaltabilen ve sakatlığı veya ölümü önleyebilecek etkili tedaviler bulunduğundan, inmenin erken tanısı elverişli sonuçlar için kritik öneme sahiptir. Akut inmeli hastaların başlangıçta bakım için gittikleri en yaygın yer olan acil serviste çok sayıda yanlış tanı konması (ER) ortaya çıkar.

Baş ağrısı ve Düşük İnme İnme

Bir SAH tanısı, hastanın akut bir baş ağrısına sahip olması durumunda özellikle sorunludur. ama normal bir nörolojik muayene. Bu tip bir sunum, SAH olgularının yaklaşık yarısını oluşturmaktadır.

Subaraknoid kanamanın değerlendirilmesi için mevcut bakım standardı, ani başlayan şiddetli baş ağrıları olan hastalar için bir kraniyal BT taraması gerektirmektedir. BT taraması ile kesin olmayan bir tanıya sahip olan hastalar için bir tanı lomber ponksiyon (LP veya “spinal tap”) gerçekleştirilir. Bu iki aşamalı prosedür (“CT-LP” olarak anılacaktır), doğru bir şekilde yapıldığı takdirde hemen hemen tüm SAH vakalarını tespit edebilir.

Zorluk, bu prosedürlerin her zaman yapılmaması ve bazen yanlış gerçekleştirilmesidir. Önemli olarak, omurga musluğu da ağrılı olabilir ve hastanın baş ağrısından daha kötü bir baş ağrısına yol açabilir.

Sonuç? Tüm SAH vakalarının yaklaşık yüzde 6'sı ER'de gözden kaçmıştır.

Başağrısı>

'dan İnme'yi Saptamada Yeni Kurallar> Bu kaçırılmış inme tanısı sayısını azaltmak için yoğun ER'lere bir çözüm bulmamız gerekiyor. Jeffrey Perry, MD ve Kanada'daki Ottawa Hastane Araştırma Enstitüsü'nden meslektaşları, bugün JAMA dergisinde yayınlanan bir çalışmayı tasarladı ve uyguladılar. Amaçları, bir saat içinde zirve yapan ve ER'e vardıklarında uyanık ve tam olarak yönlendirilmiş bir baş ağrısı ile başvuran hastalarda bir SAH tanısı koymak için üç klinik karar verme kuralını düzeltmekti.

Yeni çalışma bir prospektif, 10- Üniversite tabanlı bir ER'e gelen akut baş ağrısına sahip 2,131 kişinin merkez kohort çalışması. Hastalar sadece ER'lere ulaştıklarında tam olarak uyanık ve yönlendirilmiş olmak zorunda olmadılar, önceki yedi gün içinde kafa travması geçirmemişlerdi ve baş ağrısının başlangıcı 14 günden fazla olamazdı. Hastalar, tekrarlayan, benzer baş ağrıları öyküsü varsa veya diğer istisnalar dışında onaylanmış bir SAH ile hastaneye nakledildiyse uygun değildi. Acil servis doktorları, hastaları inceledikten sonra 19 klinik değişken için formları doldurdu.

Bu yeni çalışmada, SAH, üç kriterle tanımlandı:

• CT taraması, subaraknoid bölgede
• Xanthochromia (sarımsı renk değişimi) beyin omurilik sıvısı
• Veya beyin omurilik sıvısının son tüpünde kırmızı kan hücreleri

Kayıt edilen hastaların yaklaşık% 83'üne BT taramaları yapıldı, ancak sadece% 39'unda spinal musluk vardı. Hastalar, ER ziyaretinden sonra subaraknoid kanaması olduğunu belirlemek için bir ay altı ay sonra telefonla takip edildi. Bir SAH ya da bir SAH işaretli koroner kayıtları için tekrar başvurmaları halinde hastalar da dahil edildi. Takip eden subaraknoid kanama için pozitif olan hastalar ilk başlangıçlı olgularda bir SAH olarak sınıflandırıldı.

Çalışmada oluşturulan en iyi yeni model (Ottawa SAH Kuralı olarak adlandırıldı), 132 SAH vakasının% 100'ünü tanımladı. Daha önemlisi, bu model, gerçekte bir SAH geçirdiğinde hastanın “normal” olduğuna dair yanlış bir iddia vermedi, kaçırılmış vakalar yoktu. Aşağıda gösterilen yeni Ottawa SAH Kuralı ile ilgili farklı olan “gök gürültüsü” baş ağrısının ve “muayenede sınırlı boyun fleksiyonu” kriterlerinin dahil edilmesidir. Model ayrıca test edilen kurallardan biri için dört klinik değişkeni de içeriyordu: 40 yaşından büyükler, boyun ağrısı veya sertlik, bilinç kaybı, ve bilinçlenme sırasında baş ağrısı başlıyor.

Ottawa Subaraknoid Kanama (SAH) Kuralının Ayrıntıları

• 15 yaşından büyük, yeni, şiddetli, travmatik olmayan (hiçbir fiziksel yaralanma) baş ağrısıyla bir saat içinde maksimum yoğunluğa ulaşan hastalar için.
• Yeni olan hastalar için değil. nörolojik defisitler, önceki anevrizmalar, SAH, beyin tümörleri veya tekrarlayan baş ağrılarının öyküsü (6 ay veya daha uzun süre boyunca üç veya daha fazla bölüm)

Bu yüksek riskli değişkenlerin bir veya daha fazlasının mevcut olup olmadığını araştırın:

1. 40 yaşından büyükler
2. Boyun ağrısı veya sertlik
3. Tanıklık kaybı
4. Egzersiz sırasında baş ağrısının başlaması
5. "Thunderclap" baş ağrısı (anında zirve ağrı)
6. Muayenede sınırlı boyun fleksiyonu

Avantajlar İnme Tanısında Yeni Kuralı

Sadece ER doktorlarının tüm SAH vakalarını doğru bir şekilde teşhis etmesine yardımcı olabilir, rafine Ottawa SAH Kuralı, gereksiz BT taramaları ve spinal musluk sayısını azaltabilir ve hala SAH vakalarının yüzde 100'ünü bulabilir . Doğru yapılmadığı takdirde, spinal musluklar yanlış pozitif bir bulguya yol açabilir - yani prosedürden gelen kan, daha fazla gereksiz prosedürlere yol açabilecek şekilde, sonuca bir hata getirebilir (örneğin, damarlardaki damarların takip anjiyografisi). Aslında, yazarlar, Ottawa SAH Kuralı'nı kullanmanın hala teşhis testine tabi tutulan hastaların yüzde 86'sına neden olacağını tahmin etmişlerdir. Sonuç olarak, Ottawa SAH Kuralı muhtemelen CT taramasının yerine geçmeyecektir, ancak kural, CT-LP'nin kolayca uygulanamadığı ortamlarda bir alternatif sağlayabilir.

Bu yoğun ER'ler için çözüm olacak mıdır? ve klinik uygulamada uygulanabilir mi?

Şu anda klinik uygulamayı değiştirmek mümkün değildir. Subaraknoid kanamanın ciddiyeti göz önüne alındığında çok zor bir klinik uygulama alanıdır. Genel olarak, bir kural gerçek durumları tespit etmek açısından oldukça doğru olmalıdır (yani, Ottawa SAH Kuralının olduğu hassas bir test olmalıdır), fakat kuralın yerine geçtiği test etkisiz, riskli veya hantal olmalıdır. Subaraknoid kanama durumunda, BT bunlardan hiçbiri değildir. Ayrıca, gözden geçirilmiş Ottawa SAH, hala hekimin tüm orijinal dahil etme kriterlerini karşıladığını belirlemesi için iyi bir tanı becerisine sahip olmasını gerektirmektedir. Doktorlar, çalışmanın dahil edilme ve dışlama kriterlerine gerçekten uyan hastalarda Ottawa SAH Kuralını kullanmaya dikkat etmelidir.

Ani Başlangıç ​​Baş Ağrınız Varsa Ne Yapabilirsiniz

Hastalar ve aileleri için ne önemlidir? Bu çalışmadan hatırlanacak üyeler?

Şiddetin doruğa çıktığı ani başlangıçlı (saniyelerden dakikalara) baş ağrısı olan hastalar (genellikle hastanın hayatının en kötü baş ağrısı olarak tanımlanırlar) baş ağrısının başladığı zamanı not etmeli ve hemen 911'i aramalılar. Erken uygulandığı takdirde bir SAH'dan gelen hasarı sınırlayabilecek etkili protokoller ve tedaviler vardır.

Amerikan İnme Derneği tarafından belirtildiği gibi, inme hem tedavi edilebilir hem de kararsızdır.

Donna K. Arnett, MSPH, PhD, Profesör ve Kürsü, Epidemiyoloji, Birmingham Alabama Üniversitesi ve Amerikan Kalp Derneği Derhal Geçmiş Başkanı.