PAZARTESİ, 28 Mayıs 2012 (MedPage Today) - Kronik hastalıkların önlenmesi için hormon replasman tedavisi (HRT) üzerine yaklaşık on yıl süren ek araştırmalar hala faydadan daha fazla risk göstermektedir. Yeni kanıt gözden geçirmesi önerildi.
Hormon tedavisi ile ilgili yeni bir ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) önerisini, Portland'daki Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'nden Heidi Nelson, MD, MPH ve meslektaşları tarafından yapılan incelemeyi bildirmek üzere, Mevcut her HRT rejiminin, çoğu kadın için muhtemelen yararından daha ağır basan önemli riskler taşıdığını buldu.
"Her iki hormon terapisi rejimi [progestinle karşılanmamış veya kombine edilen östrojen] kırık riskini azaltır, ancak inme riskini artırır, tromboembolik olaylar, safra kesesi hastalığı ve idrar kaçırma, "İnternette Annals of Internal Medicine .
" Östrojen artı progestinin ayrıca meme kanseri ve olası demans riskini artırdığını, östrojen tek başına azaldığını meme kanseri için risk. "
2002 yılında, USPSTF, östrojen artı progestin risklerinin, kronik rahatsızlıkların önlenmesi için olası yararlardan daha ağır basmaya karar verdi. Görev kuvveti rutin, uzun süreli HRT kullanımına karşı önerilir. 2005 yılında, benzer olmayan bir östrojen önerisi ile benzer bir öneri getirilmiştir.
Öneriler, menopoz semptomlarını hafifletmek için kısa süreli kullanımı ele almamış olsa da, birçok hekim ve hastaları, HRT'nin herhangi bir amaç için çok tehlikeli olduğu anlamına gelmekteydi.
Önceki USPSTF önerileri yayınlandığından, daha fazla hormon tedavisi çalışması ortaya çıkmıştır. Grup, bir güncelleme vakti olduğuna karar verdi ve Nelson ve meslektaşlarının 2002'den 2011'e kadar olan son araştırmaları gözden geçirmesine karar verdi.
Özellikle, araştırmacılar, menopoz İKT'nin randomize, plasebo kontrollü çalışmalarına odaklanarak, bu tür durumların birincil korunmasını değerlendirdi. kardiyovasküler hastalık, kognitif düşüş, osteoporoz ve kanser olarak. [
] Nihayetinde, en azından adil kaliteye sahip, hepsi dahil edilmeyi hak eden dokuz deneyi belirlediler.
Bunlar arasında şunlar vardı:
- Kadın Sağlığı Girişimi'nde iki ana deneme (WHI)
- Bellek ve bilişsel yaşlanma üzerine iki spinoff WHI çalışması
- Östrojen Hafıza Çalışması (EMS)
- Yeniden İnfüzyon Çalışmasının Önlenmesinde Östrojen (ESPRIT),
- Ultra Düşük Doz Transdermal Östrojen Değerlendirmesi ( ULTRA) Uluslararası Kadınlarda Menopoz Sonrası Uzun Süreli Östrojen Çalışması (WISDOM)
- Kalp ve Östrojen / Progestin İkame Çalışması (HERS)
- Araştırmalar, verilerin toplanmasına izin verecek şekilde değerlendirilen tasarım ve sonuçlarda çok farklıydı. Bunun yerine, Nelson ve meslektaşları üç temel soruya cevap olarak yapılan çalışmaların anlatı özetlerini yazdılar: Kronik hastalıkların önlenmesi için hormon replasmanının potansiyel faydaları nelerdir ?, zararlar nelerdir? Ve fayda ve zararlar alt gruplara göre farklılık gösterir?
Araştırmacılar, potansiyel faydaları bildirmek için sadece üç paragrafa ihtiyaç duyuyorlardı, ancak klinik olarak anlamlılardı.
WHI'de, invazif olmayan meme kanseri insidansı ve mortalitesi, karşılanmamış östrojenle sırasıyla yüzde 23 ve yüzde 63 oranında azaltıldı. Diyabet, WHI ve HERS çalışmalarında östrojen artı progestin ile yüzde 21 ve HERS denemelerinde azaldı, ancak WHI çalışmasında karşılanmamış östrojenin böyle bir etkisi yoktu.
Kalça, vertebral ve total kırıklar her iki hormonla da anlamlı olarak azaldı. WHI'de rejimler değil, HERS'de. WHI ayrıca östrojen artı progestin ile kolorektal kanser önleme için olası bir işaret düzenledi ancak istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde ulaşmadı. Bu sonuç HERS'de doğrulanmamıştır ve WHI'de açılmamış östrojen için de görülmemiştir.
Bir veya iki hormon replasman rejimi ile önemli ölçüde artmış olan zararlar arasında:
İnvaziv meme kanseri (östrojen artı progestin)
- İnme (her ikisi)
- Derin ven trombozu (DVT, her ikisi de)
- Pulmoner emboli (östrojen artı progestin)
- Meme kanseri mortalitesi (östrojen artı progestin)
- Akciğer kanseri mortalitesi (östrojen artı progestin)
- Safra kesesi hastalığı (her ikisi)
- Muhtemel demans (östrojen artı progestin)
- İdrar kaçırma (her ikisi)
- Her iki rejim için, beklenen kadın sayısı 10.000 kişi-yıl başına zarar görmesi, her iki rejimden faydalananlardan çok daha büyüktü.
Karşılıksız östrojenle, daha az sayıda beşinde daha az sayıda meme kanseri, 56'sı daha az kırık ve iki daha az meme kanseri ölümü olurdu, ama 11 tane daha inme, Yedi ayrı DVT atağı, 33 daha safra kesesi hastalığı vakası ve 1.271 idrar inkontinansı 10.000 kişi-yıl arasındadır.
Östrojen artı progestin için karşılık gelen rakamlar da aynı şekilde elverişsizdir.
Nelson ve arkadaşları üçüncü olarak özel avantajlar hakkında anahtar soru veya altgruplarda zararlar. Yaşlarına, hormon tedavisine, komorbiditelerin mevcudiyetine veya doğal menstüre menopoza göre farklı etkiler görebileceklerini düşünmüşlerdi.
Fakat denemelerde çok sayıda kadına rağmen - iki ana WHI denemesinde 27.000'den fazla, Örneğin, alt grup analizleri "sınırlı ve sonuçsuz", Nelson ve arkadaşları yazıyordu.
Bir bütün olarak analizin bazı sınırlamaları vardı, araştırmacılar kaydetti. En çok ilgi çeken iki denemede bildirilmiştir. Denemelerin çoğunda düşük tutulma ve protokollere bağlılık vardı.
Ayrıca, deneklerin büyük çoğunluğu, 60'lı yaşlarındaydı ve menopozda veya hemen postmenopozal dönemde kadınlara uygulanabilirliği sınırlandırıyordu. Ayrıca, denemelerin çoğu, oral olarak konjuge at östrojenleri kullanmış, östrojenlerin diğer kaynaklardan etkileriyle ilgili soruları ortaya çıkarmış ve transdermal yolla başka yollarla verilmişti.
Güncellenen USPSTF önerilerinin yayınlanması için herhangi bir zaman çizelgesi verilmemiştir.
