Romatoid artrit (RA) ve psoriazis, kardiyovasküler hastalık (KVH) riskinin artmış olduğuna ikna edici bir şekilde bağlanmıştır ve son yıllarda yapılan çalışmalarda diğer romatizmal hastalıkları olan hastaların da artmış vasküler bozukluk riski taşıdığı öne sürülmektedir. 1 Obezite, metabolik sendrom, hipertansiyon ve diyabet -KDD risk faktörlerinin tanıdık listesi- RA ve diğer enflamatuar artrit hastaları arasında daha yaygındır, ancak bu ve diğer KVH risk faktörlerini hesaba kattıktan sonra artmış CVD morbidite ve mortalitesi devam etmektedir. . Riskin büyüklüğü ve neden oluşabileceğine dair bir takdir görmeye başlıyoruz. Lipit seviyelerini, kan basıncını ve insülin direncini etkileyen inflamatuar süreçler, romatizmal hastalıklarda artmış CVD riskine katkıda bulunur. 2,3
“Şu anki kavram, görünüşte organ spesifik inflamasyonun yankılanmasıdır”. vücut, damar duvarları dahil olmak üzere diğer organları etkilemektedir. “Psoriatik yürüyüş” olarak adlandırılan bir düşünce, sistemik inflamasyonun miyokard enfarktüsüne veya inmeye neden olabilen aterosklerotik plakların oluşmasına temel oluşturan endotelyal disfonksiyonu indüklediğini ileri sürmektedir, ”diye açıklıyor Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Profesör ve Prof. Cenevre Üniversitesinde Dermatoloji Anabilim Dalı
Jamnitski ve arkadaşları tarafından yapılan bir sistematik derleme, psoriatik artritli (PsA) hastalarda kardiyovasküler risk değerlendiren 28 çalışma içermektedir. 3 Yazarlar kardiyovasküler risk riskinin olduğu sonucuna varmışlardır. PsA'lı hastalarda morbidite ve mortalite artmıştır - yaklaşık olarak RA hastalarında olduğu gibi. Ayrıca, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, subklinik aterosklerozun (marktokulasyon akış aracılı vazodilatasyon, karotis intima aracılı kalınlık), arteriyel sertlik ve dislipidemi, hipertansiyon, obezite ve metabolik faktör kontrolleri dahil olmak üzere kardiyovasküler risk faktörlerinin vekil belirteçlerinin prevalansının bulunduğuna dair kanıtlar bulmuşlardır. PsA hastalarında artmıştı. 3 Jamnitski ve arkadaşları ayrıca "hastalık şiddeti ile ortaya çıkan inflamatuar yükün daha büyük kardiyovasküler morbidite ile ilişkili olduğunu" gözlemlemişlerdir. 3
Çalışmalarda not ettikleri eksiklikler arasında PsA'nın tanımı, hasta popülasyonları, hastalık süresi, takip süresi ve çalışma tasarımındaki farklılıklardı. Belki de en önemlisi, uygun karşılaştırıcı grupların seçimini de sorguladılar. PsA ile ilişkili CVD riski, sağlıklı kontrollerle karşılaştırılmalı mı? Sedef hastalığı olan bireyler? RA'lı kişiler 3 Daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
İnflamasyona aracılık etmenin yanı sıra, tümör nekroz faktörü-a, TNF-alfa, vücut ağırlığı homeostazında (kaşeksiye aracılık eder), insülin direncinde rol oynar. ve lipit metabolizması, anti-TNF tedavisinin risk azaltmada rol oynayabileceği spekülasyonuna yol açıyordu. 2011 yılında, bir vaka kontrol çalışmasında, PSA'lı 120 hastayı, geleneksel hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar) ile tedavi edilen 104 PsA hastasıyla en az 1 yıl süreyle anti-TNF ajanları uygulamıştır. Yaş, cinsiyet, kardiyovasküler risk faktörü ve hastalık aktivitesi için 2 grup eşleştirildi. Ortalama karotis intima media kalınlığı, TNF inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda DMARD tedavisi alanlara göre anlamlı olarak daha düşüktü ( P =. 002). Ek olarak, karotis plak prevalansı anti-TNF ve DMARD grupları için sırasıyla% 16 ve% 40 idi ( P ; 0001). 4 Bir vaka kontrol tasarımının tüm sınırlamaları ve bununla birlikte, çoğaltma gerektirir. Psoriasisli hastalarda (fakat psoriatik artrit olmayan) KVH riski ile ilgili Ulusal Psoriasis Vakf ›n› n Medikal Kurulu'ndan yeni yay ›nlanan bir derleme ve güncel tedavilerin etkisi, metotreksat ve TNF inhibitörlerinin KVH riskini azaltabilece¤i sonucuna varm› flt ›r. PSA'lı hastalarda kardiyovasküler risk konusunda şimdiye kadar bildiğimiz kadarıyla, bireysel risk profillerine dikkat etmek önemlidir. Avrupa Birliği'nin Romatizmaya Karşı Mevcut Önerileri, RA için kardiyovasküler risk yönetimi stratejilerinin de PsA için de geçerli olabileceğini göstermektedir. Bunlar arasında: Hastalık aktivitesinin yeterli kontrolü
- Kardiyovasküler risk değerlendirmesi yıllık bazda ve antiromatizmal tedavi rejimleri değiştiğinde
- Hiperkolesterolemiyi yönetmek için statinler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin II blokerleri ile farmakolojik tedavinin başlatılması ve hipertansiyon
- Siklojenaz-2 inhibitörlerinin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçların ve kortikosteroidlerin dikkatli ve sınırlı kullanımı
- Sigara bırakmayı desteklemek için girişimler
- 1 Roskilde Hastanesi Dermatoloji Bölümü, Iben Marie Miller, Danimarka, “daha zorlu adımın, bireysel olarak uyarlanmış yaşam tarzı müdahalelerini kapsayabilecek bireysel kardiyovasküler risk faktörlerinin tedavisidir. Ağrılı eklemlerin müdahalelerin kapsamını ve türünü etkileyebileceğinden, yaşam tarzı müdahaleleri zordur. ”Diye ekledi.
