21 Mayıs, 2012 (MedPage Today) - Amerika Birleşik Devletleri'nden gelen son tavsiyeye göre, sağlıklı erkekler artık prostat kanseri taraması için PSA ölçümlerine sahip olmamalıdır. Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF)
Sınıf D tavsiyesi sözde her yaştan erkekler için geçerlidir, ancak prostat kanseri tanısı veya tedavisi sonrasında hastaları izlemek için PSA testinin kullanımı için geçerli değildir.
Önleme Prostat kanserinin taranması birincil tarama amacıdır, görev gücü PSA testinin bu hedef üzerinde etkili olduğuna dair kanıt bulunmamasına işaret etmektedir.
"Tarama nedeniyle prostat kanserini ölmekten kaçınan erkeklerin sayısının olduğuna dair ikna edici kanıtlar var. 10-14 yıl sonra "En iyi, çok küçük", "Görev gücünün üyeleri, internette Annals of Internal Medicine 'da yayınlanan bir makalede.
" PSA taramasının ve erken tedavinin yararına yeterli kanıt var. taranan her 1000 erkek için 0'dan 1'e kadar prostat kanseri ölümlerinden kaçınıyor. ”
Öte yandan, PSA testi ile ilgili potansiyel zararlara dair ikna edici kanıtlar var. Psikolojik zarar, erkekler yanlış pozitif test sonucu aldığında hemen gerçekleşir (2.5 ila 4.0 µg / L'lik kesme değerleri kullanıldığında tüm pozitif PSA testlerinin yüzde 80'ini hesapladığı tahmin edilir).
"Yanlış olan erkekler" Olumlu test sonucunun, bir sonraki sene içerisinde bir ya da daha fazla biyopsi de dahil olmak üzere ek testlere sahip olma olasılığı daha yüksektir. "10 yılı aşkın bir süredir, erkeklerin yaklaşık yüzde 15 ila yüzde 20'si PSA test sonucuna sahip olacak ve PSA eşiğine ve kullanılan test aralığına bağlı olarak bir biyopsi tetikleyecektir."
Son zamanlarda yapılan bir randomize çalışmanın verileri, erkeklerin üçte birinin PSA tarafından tetiklenen prostat biyopsileri olan hastalarda ağrı, ateş, kanama, enfeksiyon, geçici üriner problemler ve doktor takibi gerektiren diğer sorunlar vardır. USPSTF paneline göre, prostat biyopsilerinin yaklaşık yüzde 1'i hastaneye yatış ile sonuçlanan advers olaylara neden olmaktadır.
Yorumlar ve sonuçlar hiç de şaşırtıcı değildi. USPSTF, 2011 sonbaharında yayınlanan bir kılavuz taslağında prostat kanseri tarama aracı olarak PSA testine karşı tavsiye etti.
PSA taramasına karşı pozisyonuna rağmen, panel bazı erkeklerin hala testi isteyeceğini ve bazı doktorların da [
] “PSA taramasının başlatılması ya da sürdürülmesi kararı, olası yararları ve zararları açık bir şekilde anlamalı ve hastaların tercihlerine saygı göstermelidir” diye yazıyordu panel. [
Öneriler iki dergi makalesine eşlik eden yorumlar olarak ortaya çıktı. Yorumlardan birinde, ortak yazarlar tavsiyeyi yapan görev kuvveti panelinin hiçbir ürolog veya kanser uzmanı içermediğini belirterek başladılar.
"Biz, cerrahi ve radyolojik tedavide ulusal olarak tanınmış uzmanları içeren özel bir grubuz. Prostat kanseri, onkologlar, koruyucu hekimlik uzmanları ve birinci basamak hekimleri, USPSTF'nin yararları hafife aldığını ve prostat kanseri taramasının zararlarını abarttığına inanmaktadır, "Omaha, Neb. Creighton Üniversitesi'nden Dr. Marc S. Rendell, ve Ortak yazarlar giriş yaptıkları yazıda yazdılar. [
] USPSTF önerisini büyük ölçüde prostat kanseri için PSA taramasının iki büyük denemesinden elde edilen verilere dayandırdı. Bir çalışma, taranmış ve edilmemiş erkekler arasında prostat kanseri mortalitesinde fark olmadığını gösterdi. Öte yandan, taranan insanlar arasında ölüm riskinde yüzde 29'luk bir azalma görülmüş, bu da USPSTF'nin taranması muhtemel zararlarını dengelemek için çok az can kurtarmıştır.
Rendell ve ortak yazarlar, USPSTF'de bazı kusurları dikkate aldıklarını belirtmişlerdir. öneri ve tavsiyeye yol açan süreç:
- Klinik çalışma verilerinin yanlış yorumlanması
- Tedavi edilmeyen hastalarda prosedürlerin ve ilişkili komplikasyonların ortaya çıkmaması.
- Kanserle yaşamakla ilişkili mortaliteye ve hastalığın göz ardı edilmesine odaklanma
- Yüksek riskli popülasyonlarda potansiyel faydaların yetersiz değerlendirilmesi
- PSA testinin uygulanmaya başlanmasından bu yana prostat kanseri mortalitesinde yüzde 40 azalma ve geç evre prostat kanseri tanısında yüzde 75 azalma gösteren epidemiyolojik verileri göz ardı etmemesi
- Tavsiye edilmeyen yaşla ilgili tavsiyenin uygulanması ileri kanserin sayısını artırabilir tanı
Görev gücü tavsiyelerinin olası ekonomik etkilerine dikkat çeken Rendell ve yardımcı yazarlar şunları yazdı: "Bizler, PSA testi için geri ödeme yapılmasının ortadan kaldırılmasının, prostat kanserinin sıklıkla gelişmiş ve tedavi edilemez olduğu keşfedildiğinde bir döneme geri götüreceğine inanıyoruz
Amerikan Kanser Derneği de konuya ağırlık verdi ve genel olarak USPSTF d'yi destekledi. ecision.
"ACS'nin bilimsel sorumlusu Otis Brawley, MD, öneriyle birlikte yayınlanan başka bir yorumda, şu anki USPSTF tavsiyesinin kitlesel taramanın sona erdiğini umuyor." “Rutin taramaya karşı tavsiyede bulunmasına rağmen, Görev Gücü doktor-hasta ilişkisinde odaya yer bırakıyor.”
“PSA tabanlı prostat kanseri taraması hakkında klinik ve politika kararları verirken bilime kulak vermeliyiz” diye ekledi. Zararların kanıtı zayıf iken, zararlar iyi kanıtlanmıştır. Gerçek faydaların var olduğunu kabul etse bile, belgelenmiş zararlar bu küçük faydalardan daha büyüktür.
"Buna rağmen, bazıları erken tespitte kör bir inanç nedeniyle PSA tabanlı taramayı güçlü bir şekilde savunmaya devam edecektir. İlaca dayanarak tıpa inanç temelinde değil. ”
Amerikan Üroloji Derneği de yanıt verdi. Grubun Atlanta'daki yıllık toplantısında, AUA sağlık politikası konseyi başkanı David Penson, MD, tavsiyenin beklenmedik olmadığını belirtti ancak yine de hayal kırıklığı yarattığını söyledi.
"Gerçek etki, sağlık reformu yasasıyla ilgili olmalı" dedi. Nashville'deki Vanderbilt Üniversitesi'nden Penson, Tenn. "Önleyici hizmetler kapsamı, bir hizmetin verildiği dereceye bağlıdır. Ne yazık ki, bir D notu almanız durumunda, Medicare, bir copay olmadan hizmeti kapsamaz." tarama yapmak isteyeceğine karar verebilecek bazı hastalar için erişimi gerçekten etkileyebilirdi.
Penson, USPSTF kararını PSA testi için "yolun sonu" kararını dikkate almadığını, AUA, diğer sağlık kuruluşları ve hasta savunma grupları olduğunu söyledi. PSA testi yapmak isteyen hastaların bunu elde edebilmelerini sağlamak için çabalarına devam edecek.
