Orta yaşlı bir kadın masanın karşısında oturup biraz gergin görünüyordu. Pulmoner değerlendirme için birinci basamak hekimi tarafından ofisime gönderildi. Akciğer uzmanı olarak, kronik öksürüğünün nedenini ve hışıltılı solunum olaylarını belirlemem isteniyor. Astım mı yoksa COPD mi?
Her zaman böyle hastaları değerlendirip tedavi ediyorum. Doğru bir teşhis ve tedavi planı vermek için, tam bir geçmişe bakıyorum, bir doktor muayenesi yapıyorum ve birkaç test sipariş ediyorum.
İlk olarak semptomlarını ve tıbbi geçmişini soruyorum:
- Semptomlar kronik mi (anlamsız) Yakın zamanda mı başlamıştı?
- Semptomları tetikleyebilecek ani bir değişiklik var mıydı, örneğin alerjen veya toksik maddeye maruz kalma, akut solunum yolu enfeksiyonu veya evde yeni bir hayvan gibi. Çocukluk çağı astımının bir geçmişi veya yetişkin olarak tekrarlayan öksürük ve hırıltı var mıdır?
- Alerjilerin öyküsü var mı?
- Geçmişte sigara içiyor mu veya içiyor mu?
- Herhangi bir aile üyesinin astımı var mı? veya KOAH?
- Ne düzeyde fiziksel aktivite yapabilir? Egzersiz toleransı azalıyor mu?
- Bunların ve diğer soruların yanıtları, hastanın durumunu teşhis etmem gereken en güçlü ipuçları.
Sigara içmek, KOAH'ın en yaygın nedenidir. Sigara içiminden KOAH riski, paket yılı (günlük paket sayısı, sigara içilen yılların sayısı ile çarpılarak) ile belirlenir. KOAH, 20 veya daha fazla paket yılı geçmiş olan kişilerde daha fazladır. Hastanın semptomları uzun bir süre boyunca mevcutsa ve yavaşça kötüleşirse, KOAH'tan astıma oranla daha fazladır.
Bununla birlikte, hastanın semptomları astım belirtisi olabilir. Alerjisi ve çocukluk çağı astımı olan kişilerde astımları yetişkin olarak yeniden aktifleşebilir. Asla astımı olmayan kişilerde akut solunum yolu enfeksiyonu sonrası “alerjik olmayan” astım gelişebilir. [
] Hem astım hem de KOAH kronik öksürük ve hırıltı yaratabilir fakat belirtiler farklı görünebilir: KOAH'lı kişiler kronik bir sabah geçirirler. kronik bronşitin bir işareti olarak öksürük; Çoğu astım hastası sadece parlama sırasında öksürük ve hırıltılı bir hal alıyor.
Bugün gelen kadın 25 yıl boyunca bir günlük sigara içiciydi ve ondan beş yıl önce rahat bir sigara içiyordu. Birkaç yıl önce sigarayı bıraktı, ama bir sabah öksürüğü geçirdi ve soğuk havalarda ve soğuk algınlığıyla yeni hırıltılara başladı. Ayrıca, özellikle de paketler taşırken, merdivenlerden yukarı çıkarak nefes darlığı çekiyor.
Muayene odasında, hayati belirtilerini kontrol edip, baş ve boyun muayenesi yapıp, kronik burun veya sinüs şişmesi veya burun poliplerinin kanıtlarını araştırıyorum. astım ve alerjilerde daha sık görülür. Kalbini dinliyorum ve steteskopumla nefes alıyorum; Her iki akciğerde hafif hırıltı duyuyorum. Kalbi normal geliyor. Ben siyanoz için ekstremiteyi (düşük oksijen seviyesini gösteren mavi bir renk) ve şişlik ayaklarını kontrol ediyorum (bu da kalp gerginliğini gösterebilir).
Sonra bir göğüs röntgeni sipariş ediyorum. Kanser belirtileri, “akciğerin üzerindeki su” ve semptomlarına neden olabilecek başka problemler arar. Neyse ki, onun testi bunların hiçbirini göstermiyor.
Bir sonraki çalışmalarda solunum fonksiyon testleri (PFT'ler) yapıldı; Bunlar, akciğer kapasitesini ve akış hızlarını ölçen solunum testleridir. Hastamın PFT'si, bir saniyede (FEV1 azalmış) daha fazla hava üfleyemeyeceğini gösteriyor. Bir sonraki adım, hızlı etkili bir bronkodilatör vermek ve testi tekrar etmektir. Çoğu astımlı, bir bronkodilatörden sonra normal sonuçlara sahiptir, ancak insanların KOAH'ları olduğunda, testleri normalleşmez. Hastamın FEV1'i hala düşüktür ve bu benim için KOAH teşhisini kılar.
Bulguları incelemek için hastamla görüştüğümde, sigara içtiğim yıllardan KOAH'ı olduğunu söylerim. Birkaç yıl önce çıkmasına rağmen, çoğu sigara hasarı kalıcıdır. Hastaların, fark etmeden önce akciğer fonksiyonlarının yarısından fazlasını kaybetmesi yaygındır. Akciğer fonksiyonundaki kaybın bir kısmı da yaşlanmanın bir parçası.
Onun semptomlarını kontrol etmek için inhale bronkodilatatör almayı içeren bir tedavi rejimini özetliyorum. Ona da şunu söyleyeyim:
Bağışıklık sistemini güçlendirmek için sağlıklı bir diyet yapın.
- Fonksiyonel kapasiteyi geliştirmek için düzenli egzersiz yapın.
- Teneffüs etmekten kaçının ve tabii ki tekrar sigara içmeyin
- Adım atın. Grip ve pnömoni için bağışıklık kazandırma, hasta insanlardan sakınma ve sık el temizliği gibi solunum yolu enfeksiyonlarını önlemeye yöneliktir.
- Tedavisi de ilerlemesini izlemek ve ilaçlarını ayarlamak için düzenli kontroller gerektirir. Yeni hastamdan ayrılırken, kronik bir rahatsızlığı olduğu için mutlu değil, ama doğru tanısı ve bir eylem planı olduğu konusunda tatmin görünüyor.
Dr. Schreiber, Amerikan İç Hastalıkları Kurumu tarafından iç hastalıklar ve akciğer hastalıkları alanında sertifikalı bir kurul. New York'ta Amerikan Akciğer Birliği'ne aktif olarak katılan Nassau Göğüs Doktorları, P.C. Schreiber, St. Francis Hastanesinde SICU'nun müdürü, Oyster Bay Koyu Köyü Polis Departmanı'nın tıbbi direktörü ve Nassau County Tıp Koruma Kolordusu'nun bir üyesidir. St. Francis Hastanesi, North Shore Üniversitesi Hastanesi (Manhasset ve Plainview) ve St. Joseph Hastanesi'nin profesyonel kadrosundadır.
