Önyargılı olduğumu söyleyeyim. İlaç şirketleri, medikal ürünler ve ülkenin önde gelen tıp merkezlerinin hepsi, yıllar boyunca hastalar için HealthTalk veya Hasta Gücü programlarını desteklemiştir - teller eklenmez - ancak sağlık sigortası şirketleri, bir değil! Bu yüzden, bir endüstri olarak, hastalığın daha iyi sağlıklarına olan bağlılıkları hakkında bazı sorularım var.
Sigorta şirketlerinin sağladıkları “bakım kalitesi” konusunda doktorlara nasıl derecelendirdiğini tartışan yeni bir yazı okudum. Görünüşe göre daha fazla para harcayan doktorlar daha düşük puan alıyor. Gerçekte, doktorlar daha fazla harcama yapıyor olabilir çünkü test veya bazı ilaçların kullanımı konusunda daha agresiftirler. Bu gerçekten kalite ya da parayla mı ilgili? Ama bunu bir anlığına bir kenara bırakalım.
Yakın bir arkadaş ve doktor, son derece kaliteli bir tıp merkezinde, tıp merkezinin sağlık sigorta şirketleri tarafından, sırt sorunlarının tedavisi ile ilgili maliyetlerinden nasıl eleştirildiğini anlattı. Merkez ona baktı ve daha fazla hastanın pahalı MRI testlerine ihtiyaç duymadığını gösteren ayrıntılı, tıbbi açıdan geçerli, düşük maliyetli bir yaklaşım geliştirdi. Böylece hastalar ve sigorta şirketleri için maliyet düştü, ancak iyi sonuçlar yüksek kaldı. Sağlık planlarının bunu sevdiğini düşünürdünüz, değil mi? Hayır!
Bakalım bu sistemin ne kadar tehlikeli olduğunu açıklayabilir miyim? Yukarıdaki örneğin, sırt ağrısı olan işçiler olan büyük işverenlerin çıkarları için geçerli olduğuna katılıyorsunuz. Sonuçta, faturayı ödüyorlar. Geçerli olan daha az pahalı tedavi planları istemelidirler (yukarıdaki örnekte daha az MRG anlamına gelir) ve eğer çalışanlarına uygunsa daha az pahalı bakım için hastaneyi ödüllendirmelidirler. Sağlık sigortası şirketi neden aynı şekilde görmedi? Gözlerimdeki (ve doktor arkadaşımın gözü) cevabı, sağlık sigortası şirketlerinin fatura işlemesi için para kazanmaları ve sağlık harcamaları üzerinde bir değişiklik yapmalarıdır. Daha yüksek hale geldikçe, daha fazlasını yaparlar. O zaman neden daha düşük sağlık faturalarını işlemek istiyorlar?
Gerçekten anlamıyorum.
Tartışmayı seviyorum. Bu yüzden HealthTalk blogumuzun erişiminin sağlık sigortası şirketlerinin burnunu ikiye katlayıp silmediğini görelim. Belki de onların parlak PR sihirbazlarından biri cevap verecektir. Eğer FDA'yı eleştirmeme benziyorsa, sessizlik sağır olacaktır.
Tamam, nefesimi tutuyorum. Lütfen maviye dönmeme izin verme!
-Andrew
