Hastaların Bakımında Ortak Olduğu Zaman

Hemşire Stephanie Buxhoeveden Doktoru, multipl sklerozunu tedavi etmek için bir takım yaklaşımı aldı.

Dr. Gupta'dan Daha Fazlası

Neden Amerika'nın Hemşireleri Yanıyor

Dr. Gupta: Gerçekten Birincil Bakım Doktoruna İhtiyacım Var mı?

Eczacıya Sormanız Gereken 6 Soru

Stephanie Buxhoeveden, üç yıl önce multipl skleroz tanısı alan 25 yaşında bir hemşire ve yüksek lisans öğrencisi idi. “Kendimi bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olmama rağmen karar vermek biraz zaman aldı” diye hatırlıyor. Doktorun desteği ile Buxhoeveden, tedavisi hakkında tüm kararlara aktif olarak katıldı. “Doktorumun bir takım yaklaşımı aldığını takdir ettim” diyor. “Gerçekten size kontrol hissi veriyor.”

Buxhoeveden gibi hastalar için, tedavilerindeki itici güç paylaşılan karar verme (SDM) olarak bilinen bir prensiptir. “Paylaşılan karar verme, hasta bilgilerinin artırılması ve kendi bakımlarına katılım ile ilgilidir” diyor Sanillim Sinha, tıpta yardımcı doktor ve Weill Cornell Tıp Koleji'nin bakım yönetimi direktörüdür.

Bilgilendirilmiş Tıbbi Kararlar Vakfı, paylaştığı “Hastanın değerleri ve tercihlerinin yanı sıra mevcut olan en iyi bilimsel kanıtları dikkate alarak hastaları ve onların tedarikçilerini birlikte sağlık kararları vermelerine olanak tanıyan işbirlikçi bir süreç” olarak karar verme. ”Statinlerin yararlarını ve risklerini önlemek gibi kararlar Kalp hastalığı ya da kanser için ameliyat ve radyasyon terapisi arasında seçim yapmak, hasta için en önemli olana dayalı olarak işbirliğine dayalı olarak yapılır.

Geleneksel bir sağlık modeli, hastaların ve doktorlarının alması gereken belirli açık ve mantıklı önlemler olduğunu varsayar, Patty ve Jay Baker Ulusal Palyatif Bakım Merkezi'nin direktörü R. Sean Morrison ve profesör diyor veya Sina Dağı'ndaki Icahn Tıp Fakültesinde geriatri ve palyatif tıp. “Gerçekte… çok daha fazlasına girer,” Dr. Morrison yaşam kalitesi sorunları gibi ekler.

Paylaşılan karar verme “klinisyenlerin bilgilerini bir hastayla empatik olarak iletişim kurma becerisiyle güçlendirmelerini gerektirir” Mayo Clinic Ortak Karar Verme Ulusal Kaynak Merkezi'nden Michael R. Gionfriddo, PharmD. Dr. Sinha, “Hastalara yardım etmenin en iyi yolu, tıbbi durumları hakkında bilgi sahibi olmalarını sağlamak, bu şartlara uygun olarak değer ve tercihlerine saygı duymak, onlara saygı duymak ve mümkün olan en iyi seçimleri yapmaları için onları motive etmektir” diyor. > Buxhoeveden'in davasında, hangi ilaçların alınacağı konusunda bazı sert kararlar vermek zorunda kaldı. “Her ilacın yan etkileri var” diyor. Biri diğerini seçmek, “neyle karşı karşıya kaldığınızı ya da hoşgördüğünüzü, her birinin faydaları ve riskleri” ile ilgilidir.

Hastalar ve Doktorlar için Zorluklar

Ortak karar verme süreci hızlanırken, işbirlikçi yaklaşımı hastalar ve sağlık ekipleri için zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları için en önemli zorluklardan biri, Morrison'a göre karar verme sürecinde hastalarının ihtiyaçlarını anlamaktır. “Çoğu insan dahil olmak ister,” diyor, ama her zaman aynı şekilde değil. “Bazı hastalar [hastalar] detayları ister; diğerleri sadece büyük resmi istiyorlar. ”

Mayo Clinic Gionfriddo'nun belirttiği gibi,“ Paylaşılan karar verme, tedavi seçeneklerinin bir kişinin değerlerine ve yaşam bağlamına nasıl uyduğuna dair anlamlı konuşmalar gerektirir ve belirli bir eylem tarzının vardığı bir anlaşma ile sonuçlanır. Bu hasta için mantıklı ”dedi. Ancak,“ gerekli olan iletişim becerileri, klinik eğitim kadar tıp eğitiminde vurgulandığı gibi değildir ve bu nedenle birçok klinisyen, iletişimin türü veya deneyimi ile çok fazla deneyime sahip değildir. ortak karar verme için gerekli. "

Benzer şekilde, hastalar, sınırlı hasta katılımının daha kötü sonuçlara yol açma olasılığını artırdığını düşündürse de, hastalar karar verme sürecinin bir parçası olmaya isteksiz olabilirler. “Bazı hastalar karar verme sorumluluğunun çok ağır olduğunu düşünüyorlar. Çok fazla iş ya da yük var, ”diyor Glyn Elwyn, New Hampshire'daki Hanover'deki Dartmouth Sağlık Politikası ve Klinik Uygulaması Enstitüsü'nde profesör.

“ Bence iyi bir klinisyen bunu nasıl başarabilir? bu senin hayatına uygun mu? ' Doktor klinisyen karar verse bile, hasta görüşüyle ​​hala bilgilendiriliyor ”diyor Dr. Elwyn. “Hastalara tek sorumluluk vermekle ilgili değil. Bunu tavsiye etmem. ”

Hastaya“ bilgi güçtür ”diyor Ulusal Multipl Skleroz Derneği'nde sağlık hizmetlerine erişim savunuculuğu, hizmetler ve araştırmalardan sorumlu başkan yardımcısı Kathleen Costello. “Bilgilendiğinde, doktorunuza yaklaşmakta daha emin olabilirsiniz.”

Karar Desteklerinin Faydaları

Hastaların sağlıkları ve tedavi seçenekleri hakkında daha iyi bilgilendirilmelerine yardımcı olmak, basılı materyalleri birleştiren karar yardımcıları olarak bilinen araçlardır video gösterimleri ve risk hesaplayıcıları. “Şu anda çevrimiçi olan karar destekleri, hastaların kararlarında kendilerine güven duymalarına yardımcı olmak için faydalı” diyor Sinha. [

Uygun Bakım Yasası (ACA) 'nın bir bölümü, Bölüm 3506 kapsamında bir programın oluşturulması için çağrıda bulunuyor. Sertifikalı hasta karar desteklerini test etmek ve yaymak.

British Medical Journal 'daki (BMJ) bir rapora göre, bugüne kadar 500'den fazla karar destek geliştirilmiştir. Pek çokları, paylaşılan ortak karar verme merkezi olan Ulusal Karar Merkezi, Dartmouth-Hitchcock Paylaşılan Karar Verme Merkezi ve Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı gibi web sitelerinde mevcuttur. Araştırma,

2013 tarihli bir rapor da dahil olmak üzere İngiltere Tıp Dergisi , karar desteklerini kullanan hastaların “daha ​​az invaziv cerrahi seçeneği ve daha konservatif tedaviyi seçmeye” eğilimli olduğunu ortaya koymaktadır. Bu, kalça ve diz replasmanları gibi bazı işlemlerin cerrahi oranlarını ve maliyetlerini azaltmaya yardımcı olmuştur. Costello, “Bu araçlar, insanlardan herhangi bir sağlık hizmeti kararını almaları istendiğinde önemlidir” diyor. “Çoğu insan dahil olmak ister. Bu onların hayatı, onların bakımı. Kararın yaşamları üzerinde doğrudan bir etkisi olacaktır. ”Şu anda Virginia'daki Fredericksburg Nöroloji Birlikleri'nde MS hastalarıyla çalışan Buxhoeveden, bu görüşe katılıyor. “Yapabileceğiniz en önemli şey… görev almaktır” diyor. “Senin için en iyisini biliyorsun. İşlerin hayatınızı nasıl etkileyeceğini biliyorsunuz. Takım yaklaşımını ele alın ve paylaşılan karar verme doğal olarak gelir. Doktorunun eşin olduğunu fark et. ”